Раздражение брюшины

Содержание
  1. Раздражение брюшины: диагностика, симптомы, лечение
  2. 1Характеристика недуга
  3. 2Функции, выполняемые брюшной полостью
  4. 3Суть патологии
  5. 4Характерные признаки
  6. 5Какие могут быть последствия?
  7. Основные причины и проявления воспаления брюшины
  8. Общая информация
  9. Как проявляется патология
  10. Характер болезненных ощущений
  11. Особенности диспепсического синдрома
  12. Особенности перитонеального синдрома
  13. Отчего развивается патология
  14. Уточнение диагноза
  15. Как можно помочь больному
  16. Особенности послеоперационного лечения
  17. Диетические рекомендации
  18. Напоследок
  19. Синдром острого живота: симптомы, диагностика и первая помощь при остром животе
  20. Причины острого живота
  21. Симптомы острого живота и первая помощь
  22. Псевдоабдоминальный синдром
  23. Прогнозы по острому животу
  24. Острый аппендицит – причины, симптомы, лечение
  25. Симптомы острого аппендицита:
  26. Другие симптомы раздражения брюшины относят:
  27. Какие методы используют для диагностики аппендицита
  28. Клинические признаки
  29. Симптомы раздражения брюшины
  30. Ультразвуковое исследование
  31. Медицинская термография
  32. Компьютерная томография
  33. Магнитно-резонансная томография
  34. Диагностическая лапароскопия
  35. Лабораторные исследования
  36. Дифференциальный диагноз
  37. Последствия операции

Раздражение брюшины: диагностика, симптомы, лечение

Раздражение брюшины

Брюшина представляет из себя тонкую серозную оболочку, располагающуюся на основе соединительных тканей.

Внутренняя поверхность брюшной стенки покрыта одинарным слоем мезотелия, как и органы, которые располагаются в ее полости. У каждого человека в брюшной полости расположены нервные окончания.

Любой воспалительный процесс или негативное воздействие на нервные окончания могут привести к раздражению брюшной полости.

1Характеристика недуга

Брюшная полость делится на:

  1. париентальную,
  2. васцеральную.

Поверхность брюшной полости у человека составляет до 2 м². В мужском организме строение брюшины замкнутое. В организме женщины брюшная полость имеет контакт с внешней средой при помощи отверстий фаллопиевых труб.

В эпителиальной ткани, называемой мезотелием, выделяется жидкость, способствующая облегчению внутренних органов и позволяет им беспрепятственно скользить в брюшном пространстве.

Кроме того, в данной жидкости присутствуют иммунные молекулы, клетки и антитела, способствующие поддержанию здорового состояния всего организма.

2Функции, выполняемые брюшной полостью

Брюшная полость выполняет следующие функции:

  • Экссудативная (выделяет жидкость и фибрин)
  • Барьерная (защищает органы брюшины от внешнего воздействия и раздражителей, противостоит попаданию инфекционных бактерий, вырабатывая при этом специальные защитные вещества).

Основным свойством брюшной полости является всасывание, жидкость способна активно проникать через нее.

3Суть патологии

Раздражение брюшной полости возникает, как правило, из-за отека, который нарушает обменные процессы в указанном органе. Чтоб разобраться в вопросе о том, что же является раздражением следует знать, что в брюшине располагаются нервные клетки и окончания.

На париетальную область воздействуют нервные окончания межреберного пространства, поэтому она очень чувствительна к любым видам воздействий: механическому, физическому либо химическому. Возникающая в такой области боль четко локализируется.

На висцеральную область оказывает воздействие вегетативная взаимосвязь органа с центральной нервной системой. Боль в висцеральной области не локализируется, в связи с чем тяжело установить место возникновения воспаления.

В тазовом отделе больной также чувствует боль неясного расположения. Брюшины малого таза пластична и имеет высокое напряжение мышц, поэтому не оказывает острой реакции на воспаления.

Боль в брюшной полости можно классифицировать на:

  1. висцеральную (острая боль вокруг пупка)
  2. соматическую (сильная боль, точка которой четко локализируется больным)
  3. отраженную (возникает из-за воспалений в расположенных по соседству органах или при патологиях головного мозга.

4Характерные признаки

Симптомы раздражения брюшной полости в медицинской литературе обозначены по авторам, которые трудились над их установлением и описанием. К самым известным относят:

  • симптом Раздольского (устанавливается с помощью метода диагностики «перкусия», означающей обследование нужной части тела через нажатие или постукивание)
  • феномен Росберга (определяется с помощью толчкообразного надавливания на предвздоховую область слева, при этом происходит усиление боли в районе расположения слепой кишки). Используется при диагностике аппендицита.
  • симптом Щеткина-Блюмберга (диагностируется через произведение интенсивного нажатия в районе развития воспалительного процесса и резкого убирания руки доктором). Аппендицит легко выявляется указанным методом, поскольку выражается острой болью.

Основной симптом раздражения брюшины — это возникающая у пациента боль в области живота. Как правило, множество симптомов данного недуга проявляются в одно и то же время. Начинается болезнь с возникновения болевых ощущений в воспалившемся органе или месте его расположения.

Не рекомендуется самостоятельно пытаться снять боль обезболивающими лекарствами, поскольку это может скрыть реальные симптомы серьезного заболевания. Воспаление может спровоцировать перитонит.

В данный момент нужно обязательно разместить больного в лежачем положении, чтобы снять напряжение с брюшной полости и срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Удобным и менее болезненным будет положение лежа на спине или боку с подтягиванием согнутых в коленках ног к животу. В момент развития заболевания даже малейшее движение может вызвать острую боль.

При остро выраженном напряжении стенок брюшины в исключительных случаях применяют контактное воздействие для определения симптомов.

Если мышцы стенок брюшины втянуты в ладьевидной форме, точка воспалительного процесса устанавливается методом пальпации.

При раздражении брюшины пациент может чувствовать тошноту и рвоту. Проявляются они рефлекторно, причиной служит интоксикация организма и нарушение проходимости кишечника. При воспалении аппендикса пациент чувствует симптомы, присущие общему воспалительному процессу в организме. К таким симптомам можно отнести:

  • повышенную температуру в организме,
  • сильную тахикардию,
  • учащение дыхания,
  • метеоризм и вздутие в животе.

5Какие могут быть последствия?

При протекании в органах брюшной полости воспалительного процесса происходит отечность, утолщение с четко выраженной гиперимией серозной оболочки. Большое количество экссудата меняет цвет оболочки, она тускнеет. Около органа, подвергнутого поражению, происходит скопление фибрина. Во время заболевания в крови можно выявить наличие лейкоциоза и увеличения СОЭ.

При биохимии крови, как правило, констатируется повышение с-реактивного белка и фибриногена.

Если срочно не начать эффективное лечение, в течение суток весь организм человека подвергается интоксикации, что провоцирует выход кровяной плазмы в ткани.

Из-за нарушения уровня белка в крови может нарушиться кровоток. Кровь может попасть в кишечную и желудочную полости, что спровоцирует рвоту с содержанием крови.

Также больному невозможно будет совершить акт дефекации по причине непроходимости кишечника, он наполнится газами, вздуется, в результате чего болевые ощущения усилятся.

В момент течения процесса воспаления происходит понижение артериального давления.

Больной меняется внешне, в частности, появляется бледность кожных покровов, происходит учащение пульса, углубление глазных впадин, западание скул и заострение черт лица по причине обезвоживания.

В ротовой полости тоже происходят изменения, появляется желтый налет на поверхности языка и щеках. На третьи сутки течения заболевания происходит полное нарушение работы органической системы в организме человека. Если не остановить на данной стадии течение воспалительного процесса, можно получить летальный исход.

Симптомы раздражения брюшины могут возникнуть у женщины при серьезной патологии — внематочной или замершей беременности. Первый признак развития данной патологии — обильные кровяные выделения из влагалища после длительной задержки менструации со схваткообразной болью.

При малейшем обнаружении у себя указанных симптомов нужно немедленно обратиться за врачебной помощью. Не стоит предпринимать самостоятельных попыток в лечении острой и ноющей боли в области живота, поскольку она может явиться сигналом наличия серьезной воспалительной патологии в брюшной полости.

Источник: https://gastri.ru/simptomy-razdrazheniya-bryushiny.html

Основные причины и проявления воспаления брюшины

Одной из самых опасных патологий для любого человека является воспаление брюшины. Перитонит сопровождается нарушением жизненно важных функций организма. На этом фоне может наступить смерть.

Общая информация

Воспалительный процесс в брюшной полости диагностируется не так редко, как кажется. В 20% случаев наблюдается развитие “острого живота”. Примерно 40% больных назначается незамедлительная лапаротомия.

Вероятность летального исхода варьирует от 5 до 60%. При этом учитывается стадия воспаления брюшины, его причины, степень распространения процесса и возраст пациента.

Как проявляется патология

Воспаление брюшины характеризуется разнообразной симптоматикой. Клиника заболевания зависит от степени выраженности патологии. Обычно выделяют такие симптомы:

  • вздутие живота;
  • твердость живота;
  • шоковое состояние;
  • слабость;
  • озноб;
  • лихорадочное состояние;
  • усиленное выделение пота;
  • тошнота;
  • рвота.

Особое внимание уделяется пожилым людям. У них воспаление брюшной полости часто имеет атипичные, стертые симптомы. Все проявления условно объединяются в несколько групп.

Характер болезненных ощущений

Этот признак присутствует вне зависимости от того, как именно развивается воспаление брюшины. Локализация болей, а также их характер определяются первичной патологией. Если у человека язвой поражен желудок, либо аналогичным изменениям подверглась 12-перстная кишка, то болезненные ощущения имеют резкий “кинжальный” характер. На этом фоне больной часто теряет сознание от боли.

При странгуляционной кишечной непроходимости боль возникает внезапно. Состояние пациента приближается к шоковому. Наиболее ярко болевой синдром выражается в самом начале развития патологического процесса. Его усиление провоцируется даже незначительными движениями. Когда локализация первичного очага вверху живота, боль отдает за грудину или в области:

  • надключичной зоны;
  • спины;
  • лопатки.

Особенности диспепсического синдрома

При развитии диспепсического синдрома на фоне перитонита человека сильно мутит, затем начинает рвать. Запоры чередуются с диареей. Газы задерживаются, что вызывает сильный дискомфорт внизу живота.

Аппетит больного снижается, иногда появляются ложные позывы к дефекации. Напряжение брюшной стенки, возникшее в зоне первичного воспаления, постепенно распространяется на весь живот.

Состояние человека резко ухудшается.

Раздражение брюшной полости рефлекторно провоцирует тошноту и рвоту. Когда патология прогрессирует, появляются такие симптомы, как кишечная недостаточность и ослабление перистальтики. Если воспалительный очаг находится в малом тазу, нарушается процесс мочеотделения, человек страдает от многократной диареи. Такие симптомы наблюдаются при гангренозном аппендиците.

Далее, появляются признаки воспалительно-интоксикационного синдрома. Наблюдается повышение температуры до 38 С, ускоряется СОЭ, дыхание и пульс учащаются.

Особенности перитонеального синдрома

Черты лица больного при перитонеальном синдроме становятся заостренными. Лицо приобретает землистый оттенок. Когда патология прогрессирует, кожный покров больного приобретает цианотичный цвет. На фоне сильной боли лоб пациента покрывается крупными каплями пота.

Во время осмотра живота врач определяет подвижность брюшной стенки. Живот больного может совсем не принимать участия в процессе дыхания. Иногда наблюдается изменение его формы. Часто во время пальпации выявляется твердость передней брюшной стенки.

Отчего развивается патология

Основными возбудителями воспаления брюшной полости являются бактерии кишечной группы и грибки, переносимые паразитами. Кроме того, выделяют следующие причины возникновения и развития патологического процесса:

  • язвенная болезнь желудка;
  • язва 12-перстной кишки;
  • инфекция, проникшая в трубы матки;
  • цирроз;
  • дивертикулит;
  • аппендицит;
  • красная волчанка.

Острая форма перитонита часто вызывается туберкулезом. Еще одним пусковым механизмом может выступить перфорация ЖКТ, вызванная пулевым или ножевым ранением брюшной стенки. Развитию патологического процесса иногда способствует операция на желудке. Самым опасным провокатором является онкология толстой кишки.

Уточнение диагноза

Воспалительное поражение брюшной полости предполагает выслушивание жалоб больного и сбор анамнеза. Уточняется характер болезненных ощущений, определяется степень интоксикации. Во время клинического осмотра больного проводится пальпация брюшной стенки и полости живота.

К инструментальным диагностическим процедурам относят такие:

  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенографию;
  • пунктирование;
  • пункцию через задний свод влагалища;
  • диагностическую лапароскопию;
  • компьютерную томографию.

Эти методы обязательно применяются для подтверждения диагноза в комплексе с физикальным обследованием и анализом крови.

Как можно помочь больному

При перитоните больному назначается операция. Она предполагает решение таких задач:

  • устранить первичный очаг;
  • очистить полость живота;
  • декомпрессировать кишечник;
  • дренировать полость живота.

Сперва врач прибегает к обезболиванию, которое осуществляется поэтапно. Следующим шагом является проведение срединной лапаротомии. При этом хирург делает большой разрез от пупка до грудины. Затем осуществляется устранение источника осложнения. Далее, хирург удаляет выпот из брюшной полости, осуществляет промывание антисептиками и тщательно сушит ткани.

Для выведения газов, скопившихся в полости кишечника у больного, в тонкую кишку вводится специальная трубка. Дренаж предполагает удаление выпота при помощи резиновых или силиконовых трубок. Заключительным этапом хирургического вмешательства является ушивание раны.

Особенности послеоперационного лечения

После операции больной еще какое-то время находится в стационаре. Послеоперационная терапия предполагает следующие способы лечения:

  • введение болеутоляющих лекарственных средств;
  • инфузионную терапию;
  • дезинтоксикационную терапию;
  • прием антибиотических препаратов;
  • иммунокоррекцию;
  • нормализацию работы организма;
  • профилактику рецидивов.

Инфузионная терапия предполагает вливание больному изотонического раствора хлорида натрия, растворов глюкозы, плазмы и кровезаменителей. Внутривенно вводятся комбинации метронидазола с цефалоспоринами и аминогликозидами. Для профилактики пареза кишечника больному вводится прозерин. Для купирования кишечной недостаточности показаны препараты калия, а также атропин.

Диетические рекомендации

В раннем послеоперационном периоде больному показано употребление жидкой пищи. Очень полезны бульоны и жидкие супы. Кроме того, разрешается есть яйца всмятку, овощное и фруктовое пюре. Количество сливочного масла при этом следует ограничить.

На 4-й день рацион больного разрешается разнообразить хорошо протертым творогом. Можно есть измельченную отварную говядину или баранину. Разрешена отварная протертая рыба. Полезно включить в меню больного мясо курицы или индейки. Акцент следует сделать на курином филе.

Можно давать человеку, перенесшему перитонит, каши на воде: лучше всего овсянку и пшенку. Временно исключить следует грубую клетчатку, кроме того, больному нужно отказаться от продуктов, употребление которых раздражает пищеварительный тракт. Нельзя пить холодную жидкость. Как и пища, она должна быть комнатной температуры.

Важно временно ограничить поступление в организм больного легкоусвояемых углеводов. От сладкого нужно пока отказаться. На 6-7-й день после операции рацион может быть пополнен подсушенным черным хлебом, но его нужно есть в небольшом количестве.

Напоследок

С целью профилактики рецидивов человеку нужно своевременно посещать врача и лечить инфекционные, паразитарные и любые воспалительные заболевания. При сильной, невыносимой боли, которая присутствует дольше 10 мин.

, нужно как можно быстрее вызывать “скорую помощь”. Следует быть особенно внимательными, если у человека отмечаются такие симптомы воспаления в брюшной полости, как шок, лихорадка, тошнота либо рвота.

Больной должен быть как можно скорее доставлен в больницу.

Источник: https://provospalenie.ru/zhivota/bryushiny.html

Синдром острого живота: симптомы, диагностика и первая помощь при остром животе

Совокупность симптомов, которые возникают при некоторых заболеваниях органов брюшной полости, в медицине классифицируется как острый живот. Подобное состояние всегда завершается перитонитом (воспалительный процесс оболочки, которая выстилает брюшную полость, что требует незамедлительной хирургической помощи).

Причины острого живота Симптомы острого живота и первая помощь Псевдоабдоминальный синдром Прогнозы по острому животу

Причины острого живота

Рассматриваемое состояние может возникнуть по многим причинам, но врачи выделяют несколько основных:

  • воспаление аппендикса – острый аппендицит;
  • воспаление желчного пузыря – острый холецистит;
  • закрытые травмы живота, в результате которых повреждаются внутренние органы;
  • проникающие ранения брюшной стенки с повреждением внутренних органов;
  • воспаление поджелудочной железы – острый панкреатит;
  • воспаление яичников и маточных труб у женщины – сальпингоофорит;
  • перфорация, которая произошла по причине прогрессирования язвенной болезни или опухолевого процесса;
  • внутреннее кровотечение – например, при разрыве маточной трубы на фоне внематочной беременности;
  • перекрут кисты яичника;
  • тромбоз мезентериальных сосудов;
  • непроходимость кишечника.

Симптомы острого живота и первая помощь

Поставить точный диагноз помогут следующие симптомы:

  • интенсивная боль в животе;
  • продолжительная икота;
  • вздутие живота на фоне отсутствия отхождения газов;
  • рвота;
  • полное отсутствие стула;
  • изменение кала.

Боль практически всегда при рассматриваемом состоянии возникает внезапно и отличается резкостью и интенсивностью – многие пациенты описывают это ощущение, как «удар ногой в живот».  В редких случаях боль при остром животе возникает не резко, развивается, ее интенсивность нарастает постепенно, часто боль становится сильнее при попытке больного принять лежачее положение.

Обратите внимание: при внутреннем кровотечении боль будет полностью отсутствовать, но в рвотных массах и кале будет присутствовать кровь – это тоже состояние острого живота.

Рвота, отсутствие кала и вздутие живота характерны для прогрессирующей непроходимости кишечника, а вот во всех других случаях эти признаки либо совсем отсутствуют, либо имеют слишком низкую выраженность.

Как только больной с признаками острого живота попадает на прием к врачу, специалист сразу же проводит следующее обследование:

  1. Собирает у родственников или самого больного информацию о продолжительности симптомов, их выраженности, болезнях в анамнезе.
  2. Внимательно следят за поведением пациента – человек может быть слишком возбужден (метаться, кричать от сильной боли), что происходит чаще всего при кишечной непроходимости, либо, наоборот, апатичным, безучастным при перитоните.
  3. При осмотре языка будут отмечены два фактора – его сухость и наличие серого плотного налета.
  4. Пульс и сердцебиение у таких больных чаще всего учащенные, но в редких случаях эти показатели будут снижены.
  5. Если врач обращает внимание на выраженную бледность кожных покровов, снижение артериального давления и появление холодного пота, то это укажет на развитие внутреннего кровотечения.

Врач обязательно будет проводить пальпацию живота – делается это крайне осторожно, потому что даже незначительное давление на брюшную стенку может спровоцировать мощный приступ боли. Именно с помощью пальпации врач выявляет синдромы раздраженной брюшины:

  • мышечная защита: мышцы живота по всей его площади или в определенных участках сильно напряжены;
  • симптом Щеткина-Блюмберга: при надавливании на живот и резком отбрасывании руки больной будет чувствовать резкое усиление болевого синдрома.

Наиболее ярко такие симптомы раздраженной брюшины присутствуют при остром воспалительном процессе в органах брюшной полости, перфорации  или повреждении.

Следующий этап обследования – простукивания брюшной стенки (перкуссия), которые помогут обнаружить исчезновение печеночной тупости. Дело в том, что в норме звук при простукивании нижнего правого отдела грудной клетки тупой и сильно отличается от звука левой половины грудной клетки. В случае попадания воздуха в брюшную полость печеночная тупость исчезает.

Обязательно врач будет проводить ректальное исследование больного – ему необходимо выявить опухоли, раздутые петли кишечника или черный кал на перчатке при отсутствии естественного отхождения кала. Подобное ректальное исследование наиболее информативным будет для пациентов детского возраста. У женщин проводится исследование влагалища.

Как правило, врач будет ставить диагноз острый живот только в том случае, если сочетается острая боль с синдромом раздраженной брюшины, вздутием живота и/или уплотнением брюшной стенки. Пациент в этом случае немедленно отправляется в лечебное учреждение — состояние острый живот требует незамедлительного хирургического лечения.

Человек, у которого появились и развиваются признаки рассматриваемого состояния, не должен употреблять какие-либо обезболивающие средства, препараты со спазмолитическим действием, снотворные и вообще любые медикаменты.

Дело в том, что прием лекарственных средств может снизить интенсивность характерных симптомов, а это сделает диагностику острого живота затрудненной.

Особенно опасным является употребление слабительных лекарственных средств – это может спровоцировать выброс каловых масс в брюшную полость.

Как только больной с признаками острого живота попадает в лечебное учреждение, ему сразу же делают полное обследование – рентгенологическое, ультразвуковое и/или эндоскопическое исследования.

Если в учреждении имеется необходимый лапароскопический инструмент, то обследование брюшной полости проводится с помощью лапароскопа, во многих случаях хирургическое лечение проводится непосредственно в процессе обследования все тем же лапароскопом.

Псевдоабдоминальный синдром

Нередко симптомы, характерные для острого живота, могут свидетельствовать о развитии других заболеваний – происходит развитие псевдоабдоминального синдрома, который не позволяет провести специалистам точную диагностику.

Причины, по которым может возникнуть ложный острый живот:

  • обострение язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
  • инфаркт миокарда;
  • межреберная невралгия;
  • энтерит и колит;
  • пищевое отравление;
  • некоторые гинекологические патологии;
  • пневмония и/или плеврит;
  • пиелонефрит и другие патологии почек и мочевыводящей системы;
  • ревматизм;
  • сахарный диабет;
  • прогрессирование новообразований в организме доброкачественного или злокачественного характера.

Чтобы исключить все указанные заболевания, пациент помещается в стационар и за ним ведется наблюдение. Обычно интенсивность болевого синдрома резко снижается, напряженность мышц живота становится слабой по прошествии короткого времени.

Лечение псевдоабдоминального синдрома проводится с помощью индивидуально подобранной терапии, хирургическое вмешательство не потребуется в большинстве случаев.

Прогнозы по острому животу

Нет однозначного прогноза по рассматриваемому состоянию, так как это зависит от многих факторов:

  • как быстро больной был доставлен в лечебное учреждение;
  • насколько быстро был поставлен диагноз и проведено хирургическое лечение;
  • возраст больного;
  • имеющиеся в анамнезе заболевания хронического характера.

Если больной не принимал до приезда врача пищи, жидкости, лекарственных препаратов и обращение за профессиональной медицинской помощью было оперативным, то прогнозы будут благоприятными.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

4,036  8 

(48 голос., 4,80 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/chto-takoe-ostryj-zhivot-simptomy-i-pervaya-pomoshh/

Острый аппендицит – причины, симптомы, лечение

Острый аппендицит - причины, симптомы, лечение

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Частота заболеваемости составляет 4–5 человек на 1000 населения, 40–50 % больных хирургических стационаров, наиболее часто болеют женщины в возрасте 20–40 лет.

По течению различают:

— острый,

— хронический аппендицит. Формы острого аппендицита:

— катаральный, флегмонозный,

— гангренозный,

— прободной.

Существуют следующие осложнения острого аппендицита:

1) аппендикулярный инфильтрат;

2) воспаление брюшины;

3) локальные абсцессы брюшной полости — абсцесс дугласова пространства, поддиафрагмальный, меж-кишечный;

4) забрюшинная флегмона;

5) пилефлебит.

Характер питания имеет большое значение в возникновении заболевания. Мясная пища, вызывающая гнилостные процессы в кишечнике, глистная инвазия. Микробный возбудитель неспецифичен; наиболее часто выделяют кишечную палочку, энтерококк, реже гноеродные микробы — стафилококк, стрептококк, при гангренозных формах — анаэробные микроорганизмы.

Существует генетическая предрасположенность к аппендициту.

При остром аппендиците Патологические изменения начинаются с первичного аффекта: функциональные расстройства (спазм подвздошно-слепокишечного угла, слепой кишки, червеобразного отростка), которые провоцируются гнилостными процессами, глистными заражениями, каловыми камнями, инородными телами.

Развивается застой в червеобразном отростке и локальное нарушение кровообращения слизистой оболочки, повышается вирулентность микрофлоры, легко проникающей в стенку отростка, начинается воспалительный процесс с массивной лейкоцитарной инфильтрацией первоначально слизистого и подслизистого слоев, затем всех слоев и брюшинного покрова. Инфильтрация сопровождается гиперплазией лимфоидного аппарата червеобразного отростка.

За счет протеолиза (расплавления белков) развивается деструкция (разрушение) стенки отростка и его прободение, которое осложняется гнойным перитонитом. При катаральной форме воспаление распространяется на слизистый и подслизистый слой, затем на все слои, включая брюшинный, флегмонозный аппендицит, развивается полная деструкция — гангренозный аппендицит.

Морфологически катаральный аппендицит характеризуется некоторым утолщением отростка, серозный покров тусклый, лейкоциты инфильтрируют подслизистый слой, на слизистой оболочке имеются дефекты, покрытые фибрином и лейкоцитами. Иммунохимичет ское исследование почти в трети наблюдений выявляет участки с повышенным содержанием маркеров воспаления — цитокинов.

При флегмоне отросток утолщен значительно, серозная оболочка покрыта налетами фибрина, в просвете отростка — гнойное содержимое. Лейкоциты инфильтрируют все слои отростка, на слизистой оболочке заметны множественные эрозии и поверхностные язвы.

Переход воспаления на серозную оболочку сопровождается обнаружением в брюшной полости мутного выпота, налеты фибрина обнаруживаются на брюшине слепой кишки, петлях тонкой кишки и париетальной брюшине. Лейкоцитарные инфильтраты определяются и в брыжейке отростка.

При эмпиеме отростка воспаление еще не переходит на его серозную оболочку, при этом отросток колбовидно утолщен, в просвете его — жидкий гной. Лейкоцитарная инфильтрация (пропитка) обнаруживается только в слизистом и подслизистом слое. При гангрене отростка видны некротические изменения в его стенке — истонченные участки грязно-зеленого цвета.

В брюшной полости определяется гнойный выпот с каловым запахом. Гангренозные изменения в отростке приводят к перфорации стенки, поступлению гноя в брюшную полость с развитием первоначально местного, а затем общего перитонита. Микроскопически перфорация представляет некроз с тромбозами сосудов и микроабсцессами в брыжейке отростка.

Продолжается катаральная стадия острого аппендицита 6— 12 ч от начала заболевания, флегмонозная форма 12–24 ч, гангренозная 24–48 ч, через 48 ч наступает прободение. Если симптомы острого аппендицита при активном динамическом наблюдении исчезают, то предполагают аппендикулярную колику.

По отношению к слепой кишке положение червеобразного отростка может быть различным: нисходящее тазовое (40–50 %), латеральное (20–25 %), медиальное (15–20 %), передневосходящее (5–7 %), задневосходящее (ретроцекальное, в 14 % наблюдений). Червеобразный отросток локализуется под печенью или в малом тазу; при подвижной слепой кишке — в левой подвздошной области. Важно помнить, что у детей слепая кишка расположена выше, чем у взрослых, у женщин она ниже, чем у мужчин.

Симптомами катарального аппендицита являются: постоянно появляются боли в животе, ночью или в предутренние часы. Они обычно возникают в эпигастральной области или не имеют четкой локализации.

В начале заболевания боли тупые по характеру, иногда могут быть схваткообразные.

Через 2–3 ч от момента начала болезни боли постепенно усиливаются, перемещаются в правую подвздошную область, к месту локализации червеобразного отростка.

Это смещение болей — характерный симптом острого аппендицита Кохера — Волковича.

Он обусловлен характером висцеральной иннервации червеобразного отростка и связью с нервными узлами корня брыжейки и солнечным сплетением, расположенным в проекции эпигастральной области.

В первые часы почти у половины больных может возникнуть рвота рефлекторного характера. Она редко бывает обильной и многократной.

Чаще беспокоит тошнота, имеющая волнообразный характер. Стул в день заболевания отсутствует, но при тазовом или ретроце-кальном расположении отростка возможен неустойчивый жидкий стул. Дизурические явления наблюдаются довольно редко, связаны с локализацией отростка в близкой проекции к правой почке, мочеточнику, мочевому пузырю.

Состояние больного объективное исследование обнаруживает как удовлетворительное, но влажный язык в этот период заболевания уже густо обложен налетом. Гемодинамические показатели стабильные. Живот не вздут, участвует в дыхании.

При поверхностной пальпации у большинства больных удается обнаружить зону повышенной чувствительности в правой подвздошной области; при глубокой пальпации в этой же зоне определяется явная и довольно значительная болезненность.

Эта болезненность возникает уже в первые часы заболевания когда больной жалуется лишь на боли в эпигастральной области или по всему животу. В стадии катарального воспаления симптомы раздражения брюшины отсутствуют

Симптомы острого аппендицита:

— симптом Ровзинга — левой рукой сквозь брюшную стенку прижимают сигмовидную кишку к крылу левой подвздошной кости, полностью перекрывая ее просвет; в это же время правой рукой производят толчкообразные движения в левой подвздошной области; при этом как результат колебательных сотрясений возникает боль в правой подвздошцой области;

— симптом Ситковского: заключается в появлении или усилении болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку, симптом этот чаще Возникает при спайках в брюшной полости;

— симптом Бартомье — Михельсона: усиление болезненности при ощупывании правой подвздошной области в положении больного на левом боку, что связано с тем, что петли тонких кишок и большой сальник, ранее прикрывавшие червеобразный отросток, отходят влево, делая его более доступным для ощупывания.

Температура тела повышена до 37–37,5 ºС, умеренный лейкоцитоз — 10 000—20 000.

Наиболее часто встречается флегмонозный аппендицит. Боли довольно интенсивные и постоянные, с четкой локализацией в правой подвздошной области, нередко имеют пульсирующий характер. Рвота не характерна, но чувство тошноты постоянное. Умеренная тахикардия 80–90 уд./мин. Язык обложен.

Живот отстает при дыхании в правой подвздошной области, при пальпации здесь, кроме повышенной чувствительности, врач определяет защитное напряжение мышц передней брюшной стенки — симптом раздражения брюшины, предполагающий, что воспаление распространилось на все слои червеобразного отростка, в том числе и брюшинный покров.

Другие симптомы раздражения брюшины относят:

— симптом Щеткина — Блюмберга: после надавливания на брюшную стенку резко убирают руку, в этот момент больной ощущает внезапное усиление боли в результате сотрясения брюшной стенки в области воспаления;

— симптом Воскреснского (симптом «рубашки»): через рубашку больного быстро проводят скользящим движением рукой вдоль передней брюшной стенки от реберной дуги до пупартовой связки и обратно; это движение выполняют попеременно, вначале слева, затем справа; это вызывает значительное усиление болезненности в правой подвздошной области;

— симптом Крымова: появление значительной болезненности при введении пальца в правый паховый канал, что связано с легкой доступностью париетальной брюшины. Из-за выраженной болезненности в правой подвздошной области глубокая пальпация затруднена.

— Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье — Михельсона определяются по-прежнему.

Температура тела больного достигает 38–38,5ºС, число лейкоцитов в периферической крови — 12 000—20 000. Больной чувствует себя удовлетворительно.

Гангренозный аппендицит — деструктивная форма, которая отличается обширным некрозом стенки червеобразного отростка с развитием гнилостного воспаления, при этом нервные окончания разрушаются, и жалобы на боль могут исчезнуть.

Всасывание из кишечника токсических продуктов приводит к интоксикации: появляется эйфория, вялость, тахикардия до 100–120 уд./мин, сухой обложенный язык, повторная рвота.

Напряжение мышц передней брюшной стенки становится несколько меньше, чем при флегмонозной форме, но при глубокой пальпации боли возникают немедленно; симптом Щеткина— Блюмберга, симптомы раздражения брюшины — Воскресенского, Крымова положительные. Сохраняются симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье — Михель-сона.

Источник: http://health-medicine.info/ostryj-appendicit-prichiny-simptomy-lechenie/

Какие методы используют для диагностики аппендицита

Аппендицитом называют воспаление аппендикса – небольшого червеобразного отростка слепой кишки. Причины аппендицита у человека могут иметь различный генез.

Наиболее вероятно развитие воспаления с участием бактерий, вирусов или простейших, которые заносятся с током крови в скопления лимфоидной ткани, в изобилии расположенной в аппендиксе.

Также воспаление может начаться вследствие механической закупорки отверстия аппендикса и застоя кишечных масс. Существуют еще сосудистая и эндокринная теории возникновения аппендицита у человека.

Виды аппендицита в зависимости от характера течения болезни подразделяют на острый и хронический. Последний встречается крайне редко. В классификации аппендицита по В.И. Колесову, которая на настоящий момент считается наиболее полной, выделяют три разновидности:

  • Острый поверхностный аппендицит;
  • Острый деструктивный (флегмонозный, перфоративный, гангренозный) аппендицит;
  • Осложненный аппендицит (инфильтрат, гнойник, разрыв, разлитой перитонит, сепсис и прочее).

Умереть пациент может как от простого, так и от осложненного аппендицита, правда в последнем случае риск летального исхода выше.

Диагноз на аппендицит у человека устанавливают на основании совокупности клинических признаков. Примерно в половине случаев для подтверждения диагноза требуются дополнительные методы исследований.

Лечение проводится путем операции – аппендэктомии – удаления аппендикса.

Клинические признаки

Сколько существует клинических признаков приступа аппендицита? Диагностическое значение имеют около 10 симптомов, тогда как всего в литературе их описано более 100. Приведем признаки по порядку их появления.

  1. Боли в животе. Они имеют различный характер, в зависимости от вида воспаления. При остром приступе боли возникают внезапно, сначала в верхней трети живота, затем опускаются в пупочную область и через 1-3 часа локализуются в правой нижней трети. Такая миграция боли получила название симптом Кохера. Для катаральной формы аппендицита характерны приступообразные боли, для деструктивной – постоянные. Они могут быть режущие, колющие, разлитые, локализованные, ночные, голодные. При некрозе тканей боль стихает и наступает период мнимого благополучия. Боль усиливается в случае разрыва стенки аппендикса.
  2. Тошнота и рвота, чаще однократная. Она не приносит облегчения. Характерный признак воспаления аппендикса – рвота появляется после болей, тогда как при гастроэнтерите происходит наоборот. Рвота может отсутствовать. По статистике, она возникает у 20-40% взрослых больных.
  3. Повышение температуры тела. У взрослых температура держится в пределах 38 °С, у детей может подниматься до 40 °С. При деструктивных формах аппендицита, разрыве и перитоните температура тела у взрослых повышается до 39 °С. Диагностическое значение имеет симптом Краузе – разница в значении ректальной температуры и температуры тела человека, измеряемой в подмышечной впадине, составляет более одного градуса.
  4. Вследствие повышения температуры тела учащается пульс до 90 ударов в минуту, возникает ощущение сухости во рту, озноб, потливость.
  5. Общая слабость.
  6. При тазовом или ретроцекальном расположении аппендикса возможно нарушение мочеиспускания.
  7. При тазовом расположении отростка можно наблюдать понос, реже запор. Жидкий стул характерен скорее для приступа аппендицита у детей, нежели у взрослых.

При осмотре больного производят следующие диагностические действия:

  1. Общий осмотр. Оценивают участие живота в акте дыхания человека, изменение конфигурации, смещение пупка вправо.
  2. Пальпация. Определяют локализацию болезненности, напряжение мышц в подвздошной области, проверяют на симптом Щеткина-Блюмберга. При необходимости используют другие методы, позволяющие выявить раздражение брюшины у человека. О них немного ниже.
  3. Перкуссия живота выявляет болезненность правой брюшной стенки.
  4. Лабораторная диагностика.
  5. Диагностическая лапароскопия.

К последним двум пунктам обследования прибегают в случае, если диагноз не удается поставить на основании клинических данных.

Симптомы раздражения брюшины

Приступ аппендицита дает положительную клинику раздражения брюшины.

  • Симптом Щеткина-Блюмберга. Медленно надавливают на живот в области пупка, затем быстро отнимают руку. При отнятии руки боль резко усиливается и смещается в правую подвздошную область.
  • Возникновение болезненности передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании. Болезненность усиливается в положении больного на левом боку (симптом Бартомье-Михельсона).
  • Симптом Ситковского. Боль усиливается при перекладывании больного на левый бок.
  • Симптом Воскресенского. При проведении кончиками пальцев во время вдоха по животу сверху вниз, по направлению к подвздошной области, боль усиливается.
  • Боль усиливается при кашле, при втягивании живота (симптом Долинова).
  • Симптом Затлера. Усиление боли при поднятии выпрямленной правой ноги в положении сидя.
  • Симптом Образцова – усиление боли в правой подвздошной области при поднятии правой ноги в положении лежа.
  • Симптом Ровзинга – усиление боли в правой подвздошной области при пальпации нисходящего отдела толстого кишечника.
  • Симптом Чугаева – напряженные пучки наружной косой мышцы живота, хорошо прощупывающиеся при пальпации («струны аппендицита»).

Обычно у взрослых пациентов для постановки достаточно клинического обследования. При атипичном расположении аппендикса у человека, беременности, у пожилых людей и детей диагностика может быть затруднена. Тогда прибегают к дополнительному обследованию в клинике, которое может включать и диагностические операции.

Ультразвуковое исследование

В клинике аппендицит диагностируется на УЗИ с точностью до 50%. Метод доступен для применения, в том числе беременным женщинам и детям, не требует предварительной подготовки больного и позволяет быстро поставить диагноз, определить перфорацию и разрыв стенки; без промедления направить больного на операцию.

Исследование проводят абдоминальным датчиком, у женщин иногда с целью исключить патологию придатков – вагинальным.

Признаком воспаления является увеличение диаметра аппендикса более 7 мм и утолщение его стенки более 3 мм. Еще одним симптомом может служить повышение эхогенности окружающей аппендикс жировой клетчатки.

Результат УЗИ может быть положительным, отрицательным или сомнительным. Фото результата можно оставить в карте больного. Окончательный диагноз ставит хирург, основываясь на результатах всех проведенных исследований.

Медицинская термография

Диагностика аппендицита с помощью тепловизора дает возможность определить заболевание на ранней стадии. Термография позволяет установить характер воспаления, его локализацию и скорость течения. Точность исследования приближена к 100%.

По сравнению с УЗИ термографы не так широко используется в диагностике по причине отсутствия тепловизоров в периферических клиниках, поэтому применение метода ограничено.

Компьютерная томография

Метод КТ использует для диагностики рентгеновские Х-лучи. Томография позволяет сделать снимок (наподобие фото) поперечного слоя тела человека с последовательным шагом в 1 мм.

КТ – высокоточный метод диагностики, который можно применять в случае возникновения сомнений интерпретации результатов УЗИ.

К недостаткам томографии относятся облучение организма, противопоказания к применению у беременных женщин и детей, дороговизна.

Магнитно-резонансная томография

В основе метода МРТ лежит воздействие электромагнитных волн в магнитном поле на ядро клеток человеческого организма. Получаемый отклик фиксируется при помощи компьютера в виде послойного фото изображения. МРТ более безопасный метод, чем КТ, он не дает лучевой нагрузки и его можно использовать для обследования беременных и детей.

С его помощью можно делать продольные и поперечные срезы, получать более контрастное изображение. Для проведения исследования требуется больше времени, чем для КТ. Точность метода приближена к 100%.

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопия аппендицита является наиболее точным диагностическим приемом. В процессе обследования проводят небольшую операцию: совершают разрез брюшной полости и вводят миниатюрную камеру.

При помощи такой камеры врач имеет возможность осмотреть аппендикс и другие органы, расположенные поблизости.

При подтверждении диагноза хирург переходит к операции по удалению аппендикса – аппендэктомии.

Существенный недостаток метода заключается в том, что лапароскопия – это хирургическая операция, которая проводится под общим наркозом.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования крови и мочи не позволяют поставить четкий диагноз на аппендицит. Они применяются как вспомогательный метод при дифференциальной диагностике, уточнения осложнений аппендицита.

  1. Результаты анализа крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, подъем С-реактивного белка после 12 часов.
  2. В моче изменения токсического характера – небольшое повышение эритроцитов и лейкоцитов.
  3. При заболевании почек и мочевыводящих путей в моче видны характерные изменения: много лейкоцитов, эритроцитов, бактериурия, до 1% белка.

Дифференциальный диагноз

Аппендицит необходимо дифференцировать от других заболеваний со схожими симптомами:

  • Холецистит;
  • Панкреатит;
  • Почечная колика;
  • Гинекологические заболевания;
  • Язвенная болезнь.

В большинстве случаев достаточно данных лабораторной диагностики и УЗИ.

Последствия операции

Можно ли умереть от аппендицита? По данным статистики смертность у детей и взрослых составляет менее 0,1% и связана с поздним обращением к врачу, когда произошел разрыв аппендикса или появились другие осложнения. При своевременном хирургическом лечении последствия от проведенной операции минимальны.

Сколько времени длится заживление? Шрам от аппендицита формируется в течение нескольких недель. Швы снимают через 7-10 дней после операции. Средние размеры шрама у взрослого человека – 7-10 см в длину и до 1 см в ширину. При выполнении всех предписаний врача заживление шва проходит без осложнений, со временем на его месте остается тонкий бледный рубец.

Одним из способов замаскировать повреждения кожи, оставшиеся от операции, является тату на шраме от аппендицита. В основном к этой услуге прибегают девушки. Фото татуировок на шраме от аппендицита позволяет оценить эстетические преимущества подобного решения.

В заключение остановимся на таком вопросе, как профилактика аппендицита. Снижает вероятность возникновения заболевания правильное питание, своевременное лечение хронических запоров и инфекций кишечника.

Источник: http://proktolog.net/125-kakie-metody-ispolzuyut-dlya-diagnostiki-appendicita.html

Астролодиан
Добавить комментарий