Как построена работа в реанимационном отделении

Содержание

Про отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)

Как построена работа в реанимационном отделении

Во всех крупных медицинских центрах предусмотрены отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В менее масштабных учреждениях помощь реанимационного характера предоставляют в палатах интенсивной терапии (ПИТ). Цель подразделений – оказать неотложную медицинскую помощь пациентам, состояние которых квалифицируется как тяжелое.

Отделения и специальные палаты располагаются возле хирургического стационара. Режим отделений должен быть идентичным. Запрещено размещение реанимационных блоков на 1 этаже. Соблюдение этого правила необходимо, чтобы исключить скопление посторонних лиц на территории отделения.

Территориальное разделение отделения согласно санитарным нормам

По санитарным нормам отделение делят на 3 части:

  1. Лечебная часть, где осуществляют непосредственный уход за больным, находящимся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии;
  2. Пограничная зона в ОРИТ. В ее состав входит часть коридора;
  3. Служебная территория – это специальные помещения, где располагаются работники отделения.

Рассмотрим, из чего складывается режим каждого подразделения ОРИТ, и в чем состоят обязанности персонала, работающего там.

Зал реанимации имеет специальное оснащение. Там находится особая аппаратура и оборудование для проведения реанимационных действий:

  • Вентиляции легких;
  • Размещение катетеров в магистральные сосуды;
  • Проводят трахеостомию.

В зале экстренной помощи разрешено находиться не более 6 пациентам. Но они должны быть разделены друг от друга особыми легкими перегородками.

Для проведения нужных реанимационных действий в зале находятся следующие приспособления:

  • Аппарат для искусственной вентиляции легких;
  • Обязательно должны быть мониторы для постоянного контроля над меняющимся состоянием больного;
  • Дефибрилляторы;
  • Рентгеновский аппарат;
  • Наборы хирургического инструментария;
  • Лекарственные средства для неотложной помощи и т.д.

После стабилизации состояния больного назначается его перевод в палату интенсивной терапии. Здесь с помощью постоянного наблюдения за больным проводится лечение до полного выздоровления. Расположение кровати пациентов должно позволять персоналу иметь непосредственный доступ к их телу.

В отличие от реанимационного зала в палатах не проводят спасательных мероприятий. Пациенты ночью спят при выключенном свете. Однако через стеклянные проемы в стенах за больными осуществляют постоянный визуальный контроль.

В отдельных помещениях отделения рекомендуют установку изоляторов. Такая палата имеет отличия от других. В ней помещают только одного больного, которого нужно изолировать от остальных (с туберкулезом, столбняком и т. д.).

Одной из составляющих территориальных зон отделения является лаборатория, в которой проводят обязательные анализы больных. Также там осуществляют расшифровку полученных результатов в круглосуточном режиме.

Рекомендовано выделение отдельных помещений для проведения экстракорпоральной диагностики, где осуществляется лимфосорбция, гемосорбция. В реанимации предусмотрены помещения для отдыха младшего медицинского персонала, так как их профессиональная деятельность связана с тяжелобольными людьми.

Пациенты отделения реанимации

В отделение реанимации направляют больных, находящихся в критическом для их жизни состоянии. К их числу относятся такие нарушения:

  • Патологии кровообращения;
  • Расстройства дыхательной системы;
  • Печеночная или почечная недостаточность;
  • Изменения обмена веществ и кислотно-щелочного баланса;
  • После хирургического вмешательства, которое вызвало нарушение функциональных возможностей работы органов и систем;
  • Состояние комы;
  • После клинической смерти;
  • Восстановление после шокового состояния.

Всех лиц, находящихся в реанимационном отделении, с нарушениями важных функций организма разделяют на 4 группы.

Методические особенности наблюдения

Мероприятия реанимационной направленности состоят из 2 частей: лечебно-профилактических действий и наблюдения. Наблюдение в ОРИТ – важная составляющая часть терапии в связи с критичностью состояния больного.

Выделяют 4 методики наблюдения, которые используют в реанимационном отделении.

Специфика режима

Соблюдение режима в ОРИТ обязательно. Любые нарушения вызовут распространение внутрибольничной инфекции (ВБИ).

Так как в реанимационном отделении находятся пациенты в критическом для жизни состоянии, их организмы очень восприимчивы к инфекционному поражению.

К тому же некоторые больные могут стать источником заражения для соседей по палате, так как они во время дыхательного процесса постоянно выделяют в воздушное пространство много бактериальных и вирусных микроорганизмов.

Чтобы избежать распространение ВБИ, пациентов, представляющих опасность для соседей, размещают по одному в изоляторах.

К источникам возникновения ВБИ относят таких людей:

  • Пациентов с инфицированными ранами;
  • Больных с вирусными инфекциями;
  • Медицинских работников, которые на одежде или необработанных перчатках могут перенести инфекцию.

Передача инфекции в условиях реанимационного отделения происходит так:

  • Через воздух;
  • С помощью медицинского инструмента;
  • Аппаратуру;
  • Перевязочный материал;
  • Руки медицинского персонала;
  • Мебель и приспособления, находящиеся в реанимационном помещении.

Профилактика ВБИ состоит из таких правил:

  1. Строгое соблюдение медицинским персоналом правил антисептической обработки рук и принадлежностей.
  2. Перед входом в лечебную зону надевают маску и меняют халат.
  3. Все медицинские приспособления, системы при введении иглы, грелки, пузыри, трубки и все необходимое для ухода за больным должно находиться в простерилизованном состоянии. Применяют только стерильный перевязочный материал.
  4. После каждого больного проводят стерилизацию постельного белья и кровати.
  5. Вход в ОРИТ строго ограничен. В реанимационное отделение допускаются только медицинские работники, имеющие к нему непосредственное отношение. Посещение пациентов родственниками возможно только в исключительных случаях.
  6. В помещениях отделения показано строгое соблюдение санитарного режима: уборка с использованием антисептических средств. Затем воздух обрабатывается бактерицидными лампами.
  7. Контроль над состоянием воздуха в помещении, кожей больных и персонала путем взятия проб для исследования. Чтобы снизить уровень микробной наполняемости помещения, производят установку воздухоочистителей.
  8. Аппаратные установки проходят стерилизацию в особой камере через сутки.
  9. Перед тем как приступить к манипуляциям с пациентом, медицинский персонал моет руки с использованием мыла и щетки. Затем проводят обработку антисептиком.

Специфика работы с «тяжелыми» пациентами

Уход за больными в тяжелом или бессознательном состоянии состоит из соблюдения следующих гигиенических правил:

  • Ежедневное обтирание тела теплой водой со спиртом или уксусом;
  • Тщательное обтирание;
  • Тяжелому больному показана подача мочеприемника;
  • После каждого акта мочеиспускания и дефекации – обмывание кожи и ее обтирание;
  • Ежедневное умывание в утреннее время. Особое внимание уделяется очистке полости рта;
  • Специальным раствором обрабатывают зубы, начиная с крайних углов ротовой полости;
  • Язык и полость рта обрабатывают глицерином;
  • Съемные протезы удаляются из полости рта пациента в момент поступления его в реанимационное отделение.
  • Ротовая полость промывается раствором соды или марганцовки;
  • Глаза вытирают стерильной ватой, смоченной в кипяченой воде или физрастворе;
  • Ходы в носу смазывают вазелином с помощью ватных тампонов;
  • Важный момент при уходе за «тяжелыми» больными – ликвидация и профилактика пролежней.

Кормление осуществляют с ложечки. Больные с угнетенным сознанием питание получают через зонд.

Специфика работы с больными в критическом состоянии

Критическое состояние характеризуется неспособностью организма выполнять свои естественные функциональные возможности. Для спасения жизни больного подключают к аппаратам, которые проводят искусственное замещение работы главных органов и систем организма. Регулярно проводится мониторное наблюдение за его состоянием.

Если зафиксирована полная остановка сердечной деятельности, проводят массаж сердца, который чередуют с искусственным дыханием. Если сердечная деятельность не нарушена, то в это время проводят ИВЛ (искусственную вентиляцию легких), контроль сердцебиения, дыхания и ЭЭГ (электроэнцефалограмму). Если пациенту показана длительная стимуляция легочной деятельности, ее проводят через трахеостому.

Во время подключения к аппаратам требуется постоянный контроль повязок и их работы, фиксация соединения. Так можно избежать отсоединения частей аппаратуры.

Реанимационные действия прекращают в таких случаях:

  • В ходе реабилитационных действий выяснилось, что они не показаны больному;
  • Через полчаса от начала реанимации нет положительной динамики;
  • При зафиксированной многократной остановке сердечной деятельности.

Назначение лечебной тактики занимается врач, а уход за пациентами осуществляется младшим медицинским персоналом.

Источник: https://ProPomosch.ru/reanimatsiya-i-vosstanovlenie/otdelenie-reanimatsii-i-intensivnoj-terapii

Что творится за закрытыми дверями отделений реанимации? | Милосердие.ru

Иеромонах Феодорит Сеньчуков, врач-реаниматолог. Фото с сайта pmd74.ru

Рассказ Татьяны  Листовой, опубликованный в «Новых Известиях» под броской шапкой «Без видеокамер и жалости. Что вспомнила пациентка о трех днях пребывания в реанимации», действительно впечатляет.

В нем реализуются все страхи, которые преследуют каждого, кто задумывается о возможности пребывания в реанимации: тут и просто злобные медсестры и врачи, ненавидящие свою работу; и медсестры-убийцы, вкалывающие не то лекарство; и лежащие голыми пациенты; и кричащие больные с разными болезнями… Ну, вот, разве, что на органы никого не потрошили, а так – Ужас! Ужас! Ужас!, как говорится в известном анекдоте.

Конечно, можно вспомнить, что именно в Боткинской больнице пациенты с инсультами лежат отдельно от других. Т.е.

, например, шизофреник в это отделение попасть в принципе может – у них тоже инсульты бывают, и больная с сосудистой деменцией на фоне дисциркуляторной энцефалопатии (та самая «кричащая старушка»), но вот парень после ДТП – вряд ли.

И то, что парень в сознании, но молчит – возможно, что у него не чисто моторная, а сенсомоторная афазия, и слова врача о своей малоперспективности он все равно не понимает.

Да и транзиторная ишемическая атака, которая была у Татьяны – это не безобидное состояние, а то, что раньше называли «микроинсультом». Т.е. такое нарушение мозгового кровообращения, которое быстро  восстановилось на фоне лечения (у этих самых врачей-убийц, кстати), но очень часто меняет психику – например, пациент замечает только плохое и бывает постоянно раздраженным…

Однако обсуждение текста показало, что люди реально видели подобное во многих реанимациях.

Пусть не везде в таком количестве, но многое – да, встречается, и вовсе «не кое-где у нас порой», а очень часто. Поэтому, неплохо бы разобраться – что же на самом деле творится за закрытыми дверями отделений реанимации.

Почему «все голые»

Скриншот: vesti.ru

Итак, первое, что есть на самом деле, – в реанимации лежат люди голые и, в большинстве случаев, без разделения на мужчин и женщин. И это не только в России – так везде. Почему голые – думал сначала, и объяснять не надо.

Оказалось, не всем понятно, объясняю: ряд пациентов имеет различные швы, стомы, раны, катетеры и дренажи  и т.д., и одежда будет мешать проводить манипуляции с ними, а в каких-то случаях  — и быть рассадником инфекции (на ней будут скапливаться выделения).

Кроме того, если понадобится проводить срочные реанимационные мероприятия – одежда будет мешать, а снимать ее некогда. Поэтому – простыни, которые, конечно, не должны быть на полу.

А вот нахождение в палатах лиц обоего пола вместе связано уже с другим. Реанимация – отделение не плановое, а экстренное; поступления туда достаточно спонтанны, а количество коек ограничено.

И если мы в стандартном 12-коечном отделении разделим палаты пополам, то вполне может быть, что поступит 11 мужчин и 1 женщина. И как быть?

А в обычных (не ведомственных и не коммерческих учреждениях – да в той же Боткинской, к примеру) может быть и так: 12 мужчин и 8 женщин – отделения у нас почти официально работают с 80% перегрузом. А бывает, что и со 120%…

Конечно, в отделениях типа кардиореанимации, где основная масса больных нуждаются не столько в реанимационном лечении, сколько в наблюдении, если отделение сравнительно новое и имеет много палат, то мужчин и женщин стараются разместить раздельно. Но – увы! Такая возможность есть не везде и не всегда.

Раньше широко применялись ширмы, однако из-за того, что количество аппаратуры на одного больного возросло, а количество больных, поступающих в реанимацию, возросло также (например, в годы моей молодости пациентов с инсультом  обычно в реанимацию не помещали, а теперь помещают на 6 часов практически всех), то ширмы поставить просто некуда – они будут мешать персоналу и перемещаться, и наблюдать за больными.

Почему медики «рявкают»

Фото с сайта pikabu.ru

Второе – человеческий фактор. Да, персонал в отделениях реанимации не пушистые зайки. Это люди, которые работают в самой тяжелой области медицины – и с самыми тяжелыми (не только по характеру заболевания, но и физически) больными, и постоянно видят смерть (а это бесследно не проходит – человек нуждается в психологической защите), причем работают за небольшую зарплату.

Конечно, больница на больницу не приходится, но медсестра – ассистент стоматолога в коммерческом кабинете (в обязанности которой входит подай-принеси-вымой) получает больше медсестры реанимации.

При этом я не верю Татьяне Листовой, что персонал рассказывал ей (инсультной больной), как они свою работу ненавидят. Я больше 30 лет работаю реаниматологом, но таких встречал единицы. Вот устают очень – это да.

Вопрос о мобильных телефонах и прочих гаджетах встает всегда, но в большинстве отделений их держать не разрешают.

И не только потому, что можно сделать видео, хотя и это тоже – не каждый будет рад, когда сосед выложит в ютуб, как ему ставили клизму.

А еще и потому, что в процессе перемещения пациента все может потеряться (и ценности тоже, поэтому лучше не пытаться их в реанимацию пронести). А кроме того, и у самого пациента может быть временное расстройство психики, и он, к примеру, съест свой телефон. Так что, в первую очередь, это забота о пациентах.

Безусловно, среди медиков есть и хамы, и недобросовестные работники, и просто дураки – но они есть в любой специальности.

Однако, конечно, основная проблема реанимационных отделений – это штат и зарплата.

На Западе (в разных странах по разному, но тенденция именно такая) на каждого больного в отделении реанимации приходится одна-две собственно палатные сестры, плюс старшая сестра смены, плюс различные узкие специалисты со средним образованием (респираторный техник, массажист постурального дренажа и т.д.) плюс специалист по уходу (по нашему санитарка),  плюс санитары-носильщики, плюс уборщик помещений..

А у нас даже по действующему приказу — 1 сестра на 3 больных (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г.

№ 919н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология”, уменьшающий нагрузку на сестру до двух пациентов так и не вступил в силу), а в реальности – нагрузка намного больше.

Зарплата же, которая и так невысока, от нагрузки практически не зависит. Вот и срываются медсестры и врачи. Это плохо. Но, к сожалению, это спровоцировано нашей системой здравоохранения.

Как же быть пациенту и его родственникам?

Сейчас существует распоряжение Минздрава о допуске родственников в реанимацию. В Москве, под руководством Главного анестезиолога-реаниматолога города Д.Н. Проценко, отделения реанимации становятся все более «пациентоориентированными», хотя, конечно, в разных больницах этот процесс идет по-разному.

И, безусловно, родственникам следует постараться наладить контакт и с медсестрами, и с врачами, и с заведующим отделением.

Главное, чтобы персонал понял, что пациент нужен своим близким — хоть ему 100 лет исполнилось.

Необходимо, конечно, ставить вопросы перед органами власти об увеличении ассигнований на здравоохранение, уменьшении нагрузки на персонал и повышении зарплаты медикам – тогда и спрос будет выше.

Добавлю, как священник

Иеромонах Феодорит Сеньчуков, врач-реаниматолог. Фото с сайта pmd74.ru

Ну, а главное, о чем не следует забывать – это о помощи Божией. И сами пациенты, и их родственники должны с молитвой обращать к Господу, не забывать о спасительных Таинствах – тогда и неизбежные тяготы пребывания в реанимации будут переноситься гораздо легче.

Источник: https://www.miloserdie.ru/article/chto-tvoritsya-za-zakrytymi-dveryami-otdelenij-reanimatsij/

Возможности отделения реанимации и интенсивной терапии Европейского Медицинского Центра

Отделение реанимации и интенсивной терапии в нашей клинике – это часть стационара, где лечатся наиболее тяжелые пациенты, либо наблюдаются после сложных операций.

Чтобы получить представление о том, что и как происходит в отделении реанимации, попробуем ответить на несколько вопросов.

Кто лечится в реанимации?

Основная часть пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии в нашей клинике – это пациенты после операций.

При простых хирургических вмешательствах наблюдение проводится от получаса до нескольких часов, и, только убедившись, что пациент полностью проснулся после анестезии, у него стабильны такие важные показатели, как артериальное давление, пульс, дыхание, его не беспокоит боль, решается вопрос о переводе в палату стационара.

После более сложных операций, например, при замене тазобедренного сустава или большой операции на желудке или кишечнике, пациент наблюдается и лечится в реанимации около суток либо дольше, до полной стабилизации состояния и восстановления жизненно важных функций.

Самая тяжелая категория – пациенты с комбинированными травмами, множественными переломами либо серьезными проблемами со здоровьем, требующие временного замещения функции различных органов и систем.

Например, пациентам с крайне тяжелой пневмонией проводится искусственная вентиляция легких, пациенты с нарушенной функцией почек нуждаются в заместительной почечной терапии, гемодиализе либо других методах внепочечного очищения крови.

Пациентам с обширными инфарктами сердца вводятся лекарства, поддерживающие работу сердца, в очень точных дозировках с помощью специальных инфузионных насосов – дозаторов.

Что делают в отделении реанимации?

Взглянув на оснащение отделения реанимации, невольно возникает вопрос: неужели все это оборудование используется? Для примера разберем ситуацию с пациентом после тяжелой автомобильной аварии.

Ушиб грудной клетки, перелом ребер, травма легких – требуется проведение искусственной вентиляции легких пока грудная клетка не восстановит прежнюю каркасность и в легких не исчезнут гематомы, кровоизлияния после удара.

Современные аппараты позволяют очень точно подбирать режимы вентиляции, чтобы поддерживать самостоятельное дыхание пациента, а не замещать его полностью. Это обеспечивает комфорт пациенту и облегчает перевод на самостоятельное дыхание.

Для контроля работы сердца используется кардиомонитор – прибор, который в заданном режиме фиксирует кардиограмму, измеряет артериальное давление, пульс, сатурацию (содержание кислорода в крови, измеряется с помощью луча света через ноготь).

При необходимости может измеряться глубина сна пациента, когда используется так называемая медикаментозная седация – искусственный сон.

Методика измерения глубины сна широко применяется в операционных Европейского медицинского центра, что позволяет с уверенностью сказать пациенту о том, что страх «проснуться во время операции» необоснован.

Иногда после операции пациенты испытывают озноб. В этих ситуациях применяется тепловентилятор, который обдувает пациента теплым воздухом, и дрожь быстро уходит.

Некоторые пациенты после сложной операции на кишечнике или желудке не могут принимать пищу несколько дней. В этих случаях первые дни питание осуществляется внутривенно растворами аминокислот, которые вводятся с определенной точно рассчитанной скоростью.

Как только разрешается прием пищи, начинается питание через зонд, либо пациент самостоятельно пьет специальные питательные смеси для послеоперационного кормления.

Контролировать адекватность питания мы можем по ряду анализов, которые делает наша лаборатория в любое время дня и ночи.

При тяжелых заболеваниях почек мы проводим пациентам гемодиализ, либо различные виды фильтраций аппаратом «искусственная почка». Временное замещение функции дает возможность больному органу через какой-то период ее восстановить. На фотографии вы можете видеть сеанс гемодиализа у пациентки с почечной недостаточностью.

При некоторых операциях для купирования боли в послеоперационном периоде мы проводим эпидуральное обезболивание, когда через тонкий катетер, подведенный к нервным корешкам в позвоночнике, в постоянном режиме вводится обезболивающее лекарство.

Это позволяет пациенту свободно двигаться и комфортно перенести первые трудные дни после операции.

Таким образом, возможности нашего отделения реанимации и интенсивной терапии позволяют успешно лечить пациентов с различными тяжелыми заболеваниями, квалифицированные врачи анестезиологи-реаниматологи и медицинские сестры делают все необходимое для скорейшего выздоровления пациента.

Если у вас возникли какие-либо вопросы или вам хочется узнать подробнее информацию по той или иной проблеме, обращайтесь по электронной почте emcinfo@emcmos.ru или sgalushka@emcmos.ru.

Источник: http://www.EMCmos.ru/articles/vozmozhnosti-otdeleniya-reanimacii-i-intensivnoy-terapii-evropeyskogo-medicinskogo-centra

Реанимационное отделение и палата интенсивной терапии, организация ОРИТ

Реанимационное отделение и палата интенсивной терапии, организация ОРИТ

Отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) – не простое структурное подразделение ЛПУ.

В статье рассмотрим, как организуется работа отделения, каковы его виды и задачи, а также как организовать палаты интенсивной терапии в терапевтических отделениях стационара.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Главное в статье:

ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии) – это стационарное структурное подразделение крупной многопрофильной медорганизации, предназначенное для оказания экстренной помощи при жизнеугрожающих состояниях, а также для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии пациентов.

Рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения ОРИТ
посмотреть/скачать>>

Должностная инструкция заведующего ОРИТ
посмотреть/скачать>>

Положение об ответственном дежурном враче
посмотреть/скачать>>

Данное отделение может быть специализированным – кардиологическим, токсикологическим, ожоговым, реанимация новорожденных и др.

Задачи ОРИТ

Главными задачами реанимационного отделения являются:

  • проведение неотложных и длительных реанимационных мероприятий у пациентов с внезапно возникшими терминальными состояниями, спровоцированными рядом причин;
  • проведение ИТ пациентам с острыми или хроническими тяжелыми расстройствами функций систем и органов;
  • профилактика или облегчение болевых ощущений, замещение нарушенных жизненно важных функций организма при помощи поддерживающей аппаратуры;
  • оказание консультативной помощи пациентам и специалистам других отделений ЛПУ;
  • перевод пациента в соответствующее заболеванию профильное отделение после стабилизации состояния.

Всем пациентам отделения реанимации и интенсивной терапии проводится мониторинг жизненно важных функций и общеклинических показателей состояния. При необходимости здесь же проводится диагностика высокотехнологичными методами (МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, УЗИ и др.).

Классификация ОРИТ

Больные попадают в ОРИТ двумя путями – доставляются по скорой и госпитализируются, минуя приемный покой, либо (при ухудшении состояния) переводятся из других отделений, в которых создание собственного подобного отделения нецелесообразно.

Как организовать изоляцию пациентов, расскажем а рекомендации>>

Следовательно, по характеру больничного контингента, которому оказывается помощь, отделения реанимации делятся на:

  1. Внутрибольничные (оказывающие помощь больным, поступившим из других отделений).
  2. Смешанные (оказывающие помощь больным, поступившим и с улицы, и из других отделений).

Организация отделения реанимации

Отделения реанимации и интенсивной терапии создаются при крупных многопрофильных клиниках (с числом койко-мест для взрослых – от 800, для детей – от 400) в городах с населением 500 тысяч человек и более.

Организация места ОРИТ

Расположение реанимационного отделения зависит от того, к какой категории относится ЛПУ, а также от профиля болезней пациентов, которым будет оказываться экстренная и неотложная помощь.

Внутрибольничные отделения, как правило, располагаются рядом с основным потоком больных, поступающих из других стационарных отделений. ОРИТ, предназначенные для оказания помощи людям, поступившим с улицы, обычно расположены в непосредственной близости от приемных отделений и санпропускников.

Если в ЛПУ преобладают внутрибольничные потоки тяжелых пациентов, отделение может располагаться поблизости от операционного блока (при условии, что в него удобно доставлять больных с улицы).

При организации в клинике смешанного отделения реанимации одна его часть располагается ближе к приемному покою или санпропускнику, а другая – ближе к внутрибольничным потокам пациентов.

Реанимационное отделение: состав и площадь помещений

Состав и площадь помещений ОРИТ зависит от категории, структуры и размера самого ЛПУ.

Помещения в обделении должны иметь достаточную площадь, быть оборудованы необходимой аппаратурой и техникой, а также соответствовать СанПиН. Площадь палаты для взрослых на одно койко-место – не меньше 18 м2, на два и более койко-места – от 13 м2.

Однако в силу того, что в данное отделение поступает большое количество больных в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, эти требования часто не соблюдаются. Как правило, реанимационное отделение всегда перегружено, что, в свою очередь, повышает риски ИСМП.

Как повысить качество экстренной медицинской помощи>>

Сроки пребывания пациента в ОРИТ

Длительность нахождения больного в реанимации зависит от его общего состояния и течения патологии. Врачи, как правило, не дают точных прогнозов, так как этот срок может составить как несколько часов (при несложных хирургических вмешательствах), так и несколько недель. Наиболее часто встречается лечение сроком от 3 до 5 дней.

В связи с этим необходимо решать проблему посещения пациента близкими родственниками. На схеме ниже представлена зависимость времени посещения пациента от длительности его пребывания в ОРИТ:

Если больной будет находиться в реанимации не больше 1-2 суток, посещения не имеют смысла, так как в скором времени он будет переведен в профильное отделение.

Если больной будет находится в ОРИТ от 3 суток до 1 месяца, время и длительность посещений обговариваются с персоналом отделения в индивидуальном порядке – например, после 17.00 на 15 минут. Если же больной оказался в реанимации надолго (месяц и более), то при необходимости и условиях можно разрешить родным не только посещать его, но и ухаживать за ним.

Как организовать палату интенсивной терапии

Сегодня при организации палаты интенсивной терапии в терапевтическом отделении ЛПУ врачам-терапевтам необязательно проходить дополнительную подготовку по специальности «Анестезиология и реанимация».

Карта интенсивной терапии
посмотреть/скачать>>

Ведение пациентов в палатах интенсивной терапии и ИТ – задача реаниматолога, но врачи других специальностей, в частности, терапевты, могут помогать ему в этом.

Как спланировать отделение реанимации>>

Количество койко-мест в палатах реанимации и ИТ определяется главврачом исходя из потребностей медучреждения, видов и объемов оказываемой помощи:

  • для ЛПУ, насчитывающих менее 200 мест – не меньше 6 коек из общего КФ;
  • для ЛПУ, насчитывающих от 200 до 400 мест – не меньше 3% от общего КФ;
  • для ЛПУ, насчитывающих более 400 мест – не меньше 5% от общего КФ.

В таблице ниже приведены рекомендуемые штатные нормативы палаты ИТ (на 6 коек) для взрослых:

Источник: https://www.zdrav.ru/articles/4293658039-17-m11-27-orit

Реанимация и интенсивная терапия

Интенсивная (неотложная) терапия – способ лечения заболеваний, угрожающих жизни. Реанимация – процесс восстановления витальных (жизненных) функций, частично утраченных или блокированных в результате болезни.

Данные виды лечения позволяют наладить постоянный контроль восстановления функций и вмешиваться в процесс в случае быстрых нарушений в работе органов и систем.

В общем, реанимация и интенсивная терапия являются наиболее эффективными и последними из имеющихся на сегодняшний день методов предупреждения развития смертельного исхода при тяжелых (жизнеугрожающих) заболеваниях, их осложнениях, травмах.

Основные понятия

Интенсивная терапия – это способ круглосуточного лечения, требующий применения инфузионных вливаний или методов детоксикации с постоянным контролем показателей жизнедеятельности.

Они выясняются посредством проведения анализов крови и биологических жидкостей, которые часто повторяются для быстрого отслеживания ухудшений и улучшений соматических функций организма пациента.

Второй способ контроля – это мониторирование, который реализуется аппаратно путем использования кардиомониторов, газоанализаторов, электроэнцефалографа и прочей типовой аппаратуры.

Реанимацией называется процесс применения медикаментозных и аппаратных методик возвращения организма к жизни при возникновении неотложных состояний.

Если пациент находится в состоянии, которое подразумевает угрозу жизни, возникающую из-за заболевания или его осложнения, то для его стабилизации проводится интенсивная терапия.

Если пациент пребывает в состоянии клинической смерти и не будет жить без скорого восстановления утерянных функций, то процесс их компенсации и возвращения называется реанимационным мероприятием.

Занимается данными вопросами врач-реаниматолог. Это узкий специалист, местом работы которого является отделение реанимации и интенсивной терапии.

Чаще всего врачей с единственной профессией реаниматолога не существует, так как специалист получает диплом анестезиолога и реаниматолога.

По месту работы, в зависимости от профильности учреждения, он может занимать три вида должностей: «анестезиолог-реаниматолог», а также отдельно «реаниматолог» или «анестезиолог».

Врач в отделении интенсивной терапии

Врач интенсивной терапии – это анестезиолог-реаниматолог. Он занимается вопросами выбора типа анестезии у предоперационных пациентов и отслеживанием их состояния после проведения хирургических операций.

Такой специалист работает в любом многопрофильном медицинском центре (чаще областном или районном), а отделение носит названия ОИТР. Здесь могут находиться пациенты, у которых функции компенсированы, но требуется контроль показателей жизнедеятельности.

Кроме того, в ОИТР лежат пациенты с угрожающими жизни травмами и заболеваниями, а также с их осложнениями. Послеоперационные больные аналогично могут наблюдаться в ОИТР у врача анестезиолога-реаниматолога.

Врач-реаниматолог

Врач-реаниматолог занимается только вопросами восстановления витальных функций, и зачастую его местом работы является станция или подстанция скорой помощи.

Имея доступ к оборудованию, которым снаряжается реанимационная карета скорой медицинской помощи, он может реанимировать пациента на выезде, что полезно при всех ситуациях, имеющих отношение к медицине катастроф.

Чаще всего врач-реаниматолог не занимается интенсивной терапией в ОИТР, но налаживает контроль витальных функций пациента в карете скорой помощи. То есть занимается медикаментозным лечением и аппаратным контролем функций пациента с угрозой летального исхода.

Врач-анестезиолог

Врач-анестезиолог – это пример должности специалиста в узкопрофильном медицинском центре, к примеру, в онкологическом диспансере или в перинатальном центре. Здесь основной работой специалиста является планирование типа наркоза в отношении больных, которым предстоит перенести хирургические вмешательства.

В случае с перинатальным центром задачей анестезиолога является подбор типа анестезии пациенткам, которым будет выполнено кесарево сечение. Важно, что интенсивная терапия у детей также проводится в данном центре. Однако отделения реанимации и интенсивной терапии для пациенток и для новорожденных структурно разделены.

В ОИТР для детей (новорожденных) работают неонатологи, а взрослых обслуживает анестезиолог-реаниматолог.

Оитр стационаров хирургического профиля

Отделение реанимации и интенсивной терапии в стационарах, имеющих хирургический уклон, планируется в зависимости от количества пациентов, которым требуется вмешательство, и от тяжести операций.

При вмешательствах в онкологических диспансерах среднее время пребывания пациента в ОИТР выше, чем в общехирургических.

Интенсивная терапия здесь занимает больше времени, так как в ходе выполнения операций неизбежно повреждаются важные анатомические образования.

Если рассматривать онкохирургию, то абсолютное большинство вмешательств отличаются высокой травматичностью и большим объемом резецируемых структур.

Это требует длительного времени на восстановление пациента, так как после операции все равно остается риск ухудшения самочувствия и даже смерти от ряда факторов.

Здесь важна профилактика осложнений наркоза или вмешательства, поддержка жизнедеятельности и восполнение объема крови, часть которой неизбежно теряется в ходе вмешательства. Эти задачи наиболее важны в ходе любой послеоперационной реабилитации.

Оитр стационаров кардиологического профиля

Кардиологические и терапевтические стационары отличаются тем, что здесь находятся как компенсированные пациенты без угроз жизни, так и нестабильные больные. За ними требуется наладить контроль и поддерживать их состояние.

В случае с заболеваниями кардиологического профиля наиболее пристального внимания требует инфаркт миокарда с его осложнениями в виде кардиогенного шока или внезапной сердечной смерти.

Интенсивная терапия инфаркта миокарда позволяет снизить риски смерти в приближенной перспективе, ограничить объем поражения путем восстановления проходимости инфарктсвязанной артерии, а также улучшить прогноз для пациента.

Согласно протоколам Минздрава и международным рекомендациям, при острой коронарной патологии требуется помещение пациента в отделение интенсивной терапии для выполнения неотложных мероприятий.

Помощь оказывает сотрудник скорой помощи на этапе доставки, после чего требуется восстановление проходимости по коронарным артериям, которые окклюзированы тромбом.

Затем лечением пациента до стабилизации занимается реаниматолог: проводится интенсивная терапия, медикаментозное лечение, аппаратный и лабораторный контроль состояния.

В ОИТР кардиологического профиля, где проводятся хирургические операции на сосудах или клапанах сердца, задачей отделения является ранняя послеоперационная реабилитация и отслеживание состояния.

Данные операции относятся к виду высокотравматичных, которые сопровождаются длительным периодом восстановления и адаптации.

При этом всегда высока вероятность тромбоза сосудистого шунта или стенда, имплантированного искусственного или натурального клапана.

Оборудование ОИТР

Реанимация и интенсивная терапия – это отрасли практической медицины, которые направлены на устранение угроз жизни пациента. Эти мероприятия проводятся в специализированном отделении, которое неплохо оборудовано.

Оно считается наиболее технологичным, потому как за функциями организма пациента всегда нужен аппаратный и лабораторный контроль.

Более того, интенсивная терапия подразумевает налаживание постоянного или частого внутривенного введения.

Принципы лечения в ОИТР

В традиционных отделениях, пациентам которых не угрожает смерть от заболевания или его осложнения в краткосрочной перспективе, для этих целей применяется инфузионная капельная система. В ОИТР чаще она заменяется инфузоматами.

Это оборудование позволяет постоянно вводить определенную дозу вещества, не прибегая к необходимости пунктировать вену каждый раз, когда требуется введение препарата.

Также инфузомат позволяет вводить лекарственные средства постоянно в течение суток и более.

Современные принципы интенсивной терапии заболеваний и неотложных состояний уже сложились и представляют собой следующие положения:

  • первая цель лечения – стабилизация пациента и попытка детального диагностического поиска;
  • определение основного заболевания, которое провоцирует ухудшения и отражается на самочувствии, приближая вероятный летальный исход;
  • лечение основного заболевания, стабилизация состояния посредством симптоматической терапии;
  • устранение жизнеугрожающих состояний и симптомов;
  • осуществление лабораторного и инструментального контроля состояния пациента;
  • перевод больного в профильное отделение после стабилизации состояния и устранения жизнеугрожающих факторов.

Лабораторный и инструментальный контроль

Контроль состояния пациента основывается на оценке трех информационных источников. Первый – опрос пациента, установление жалоб, выяснение динамики самочувствия. Второй – данные лабораторных исследований, выполненных до поступления и в ходе лечения, сравнение результатов анализов.

Третий источник – информация, полученная посредством проведения инструментальных исследований.

Также к этому типу источника сведений о самочувствии и состоянии пациента относятся системы мониторирования пульса, оксигенации крови, частоты и ритма сердечной деятельности, показателя артериального давления, деятельности мозга.

Анестезиологическое и специальное оборудование

Такие отрасли практической медицины, как анестезиология и интенсивная терапия, неразрывно связаны. Специалисты, которые работают по данным направлениям, имеют дипломы с формулировкой «врач анестезиолог-реаниматолог».

Это означает, что вопросами анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии может заниматься один и тот же специалист. Более того, это означает, что для обеспечения нужд многопрофильных учреждений здравоохранения, включающих стационарные отделения хирургического и терапевтического уклона, достаточно одного ОИТР.

Оно оснащается оборудованием для реанимации, лечения и анестезии перед хирургическим вмешательством.

Реаниматология и интенсивная терапия требуют наличия монофазного (или бифазного) дефибриллятора или кардиовертер-дефибриллятора, электрокардиографа, системы искусственной вентиляции легких, аппарата искусственного кровообращения (если это требуется определенному учреждению здравоохранения), датчиков и анализаторских систем, необходимых для слежения за показателями сердечной и мозговой деятельности. Также важно наличие инфузоматов, необходимых для наладки систем постоянных инфузионных вливаний лекарственных средств.

Анестезиология требует наличия оборудования для подачи ингаляционного наркоза. Это замкнутые или полуоткрытые системы, посредством которых обеспечивается поступление наркозной смеси в легкие.

Это позволяет наладить эндотрахеальный или эндобронхиальный наркоз.

Важно, что для нужд анестезиологии требуются ларингоскопы и эндотрахеальные (или эндобронхиальные) трубки, катетеры для мочевого пузыря и катетеры для пункции центральных и периферических вен. Это же оборудование требуется и для интенсивной терапии.

Оитр перинатальных центров

Перинатальные центры – это учреждения здравоохранения, где протекают роды, которые потенциально могут пройти с осложнениями. Сюда должны направляться женщины, которые страдают невынашиванием беременности или имеют экстрагенитальные патологии, потенциально способные навредить здоровью в родах.

Также здесь должны находиться женщины с патологиями беременности, требующие раннего родоразрешения и выхаживания новорожденного.

Интенсивная терапия новорожденных – это одна из задач таких центров наряду с обеспечением анестезиологической помощи пациенткам, которым будут выполняться хирургические операции.

Инструментальное обеспечение Оитр перинатальных центров

Отделение интенсивной терапии перинатального центра оборудуется в зависимости от планируемого количества пациентов. Здесь требуются анестезиологические системы и реанимационное оборудование, перечень которого указан выше.

При этом Оитр перинатальных центров имеют и неонатологические отделения. Они должны располагать особым оборудованием.

Во-первых, взрослые аппараты искусственного дыхания и кровообращения не подходят новорожденным, размеры тел которых минимальны.

Сегодня неонатологические отделения занимаются выхаживанием новорожденных весом 500 грамм, появившихся на свет на 27 неделе беременности.

К тому же нужно особое лекарственное обеспечение, ведь младенцам, родившимся значительно раньше положенного срока, требуется назначение препаратов сурфактанта.

Это дорогостоящие лекарственные вещества, без которых выхаживание невозможно, так как новорожденный появляется с развитыми легкими, но без сурфактанта. Это вещество не позволяет альвеолам легких спадаться, что лежит в основе процесса эффективного внешнего дыхания.

Особенности организации работы ОИТР

ОИТР работает круглосуточно, а врач дежурит без выходных. Это обусловлено невозможностью отключения аппаратуры в случае, когда она отвечает за жизнеобеспечение определенного пациента.

В зависимости от количества пациентов и нагрузки на отделение, формируется коечный фонд. Каждая койка также должна быть оборудована аппаратами ИВЛ и мониторами.

Допускается наличие меньшего, чем число коек, количества аппаратов ИВЛ, мониторов и датчиков.

В отделении, которое рассчитано на 6 пациентов, работают 2-3 врача реаниматолога-анестезиолога. Им необходимо меняться на вторые сутки после 24 часов дежурства.

Это позволяет следить за пациентом круглосуточно и по выходным, когда наблюдение за больными стандартных отделений ведет только дежурный врач. Анестезиолог-реаниматолог должен наблюдать за пациентами, которые находятся в ОИТР.

Также он обязан принимать участие в консилиумах и оказывать помощь пациентам общесоматических отделений вплоть до госпитализации в ОИТР.

Помогают в работе врачу анестезиологу-реаниматологу медсестра интенсивной терапии и санитар. Расчет количества ставок ведется в зависимости от числа пациентов. На 6 коек требуется наличие одного врача, двух медсестер и одного санитара. Такое количество сотрудников должно присутствовать на каждом дежурстве в течение суток. Затем персонал сменяет другая смена, а его, в свою очередь, – третья.

Источник: http://fb.ru/article/195903/reanimatsiya-i-intensivnaya-terapiya

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.