Аномалии развития тонкой кишки

Содержание

Аномалии развития кишечника

Аномалии развития кишечникаАномалии развития тонкой кишки

Аномалии развития кишечника – наследственные или врожденные патологии, возникающие внутриутробно на этапах формирования кишечной трубки под воздействием тератогенных факторов. Проявляются симптомами кишечной непроходимости: отсутствием кала, рвотой, признаками «острого живота».

Дети старшего возраста могут жаловаться на боли в животе различной локализации и интенсивности. Аномалии развития кишечника диагностируются клинически в первые дни жизни ребенка, подтверждаются по результатам комплексной рентгенологической диагностики, УЗИ и инструментальных методов обследования кишечника.

Лечение хирургическое.

Аномалии развития кишечника являются наиболее распространенными пороками пищеварительного тракта. Встречаются с различной частотой для каждой нозологии, в среднем – 1 случай на 500-5000 новорожденных.

Высокая актуальность в педиатрии обусловлена необходимостью раннего оперативного вмешательства, которое в некоторых случаях может быть только паллиативным (например, при болезни Гиршпрунга). В настоящее время высока частота встречаемости атрезии ануса. Данный порок является одной из причин детской инвалидности, поскольку излечение практически невозможно.

Кроме того, аномалии развития кишечника могут сочетаться с другими пороками пищеварительной трубки, что значительно осложняет терапию и ухудшает прогноз для жизни ребенка.

Причины и классификация аномалий развития кишечника

Нарушения процесса закладки кишечной трубки на любом этапе приводят к формированию аномалий развития кишечника.

Отклонение от нормы может произойти во время дифференцировки и правильного взаиморасположения отделов кишечника, в результате торможения апоптоза эмбриональных зачатков, в процессе образования слоев кишечной стенки и т. д.

Как правило, причиной пороков является внешнее повреждающее действие лекарственных препаратов, радиации, бактериальных и вирусных токсинов. Вредные привычки матери также имеют тератогенный эффект. В результате отделы тонкого и толстого кишечника либо остаются недоразвитыми, либо формируются неправильно.

[attention type=yellow]

Аномалии развития кишечника по локализации могут затрагивать двенадцатиперстную, тощую, подвздошную кишку, то есть тонкий кишечник, либо ободочную, сигмовидную и прямую кишку, представляющие собой отделы толстого кишечника.

[/attention]

Выделяют пороки развития кишечной трубки и кишечной стенки, пороки обратного развития желточного мешка, а также аномалии ротации кишечника. Отдельную группу составляют пороки аноректальной зоны. Развитие кишечной трубки может нарушаться по типу стеноза или атрезии.

В первом случае минимальный просвет кишечника имеется, в случае атрезии определенный отдел не развит вообще, а его место занимает фиброзный тяж, в составе которого не дифференцируются привычные отделы кишечной стенки.

Нейрогенный илеус относится к аномалиям развития кишечника, связанным с нарушением иннервации кишечной стенки. В эту же группу пороков входит болезнь Гиршпрунга, обусловленная аганглиозом стенки толстой кишки. Незаращение желточного протока является причиной множества аномалий развития кишечника, поскольку возможно несколько вариаций персистенции эмбрионального зачатка.

Так, полный свищ формируется, когда желточный проток открыт на всем протяжении. Если же открытая часть протока находится снаружи, свищ называется неполным. Часть протока, открывающая в стенке кишечника, но закрытая на остальных участках, иначе называется дивертикулом Меккеля. Когда незаращенный участок локализуется в центральной части протока, формируется энтерокистома.

Аномалии ротации (поворота) кишечника приводят к нетипичному расположению некоторых отделов тонкой и толстой кишки.

Пороки развития аноректальной зоны включают различные варианты атрезии ануса с отсутствием или наличием свищевого хода, который может располагаться возле заднего прохода, а также открываться в органы мочевыделительной и половой системы.

Аномалии развития кишечника часто носят сочетанный характер, одновременно могут встречаться пороки других органов пищеварительного тракта, позвоночника и т. д. Несмотря на большое разнообразие, многие заболевания в клинике проявляются похожими симптомами.

Из всех аномалий развития кишечника с момента рождения заметна только атрезия заднего прохода. Наличие ануса и его проходимость исследуется уже в родильном зале при помощи специального зонда. Кроме того, отсутствие заднего прохода педиатр определяет визуально.

Наиболее частым симптомом многих аномалий развития кишечника является кишечная непроходимость. Обычно она носит механический характер, но возможна и нейрогенная обструкция, связанная с застоем содержимого вследствие отсутствия перистальтики (нейрогенный илеус, болезнь Гиршпрунга).

Кишечная непроходимость сопровождается отсутствием стула либо скудными испражнениями, а также рвотой и напряжением передней брюшной стенки.

[attention type=red]

Аномалии развития кишечника могут проявляться спустя месяцы и годы после рождения ребенка. Так, дивертикулы кишечника часто обнаруживаются только при их воспалении.

[/attention]

Пациенты жалуются на боли в животе, которые иногда сопровождаются различными изменениями частоты и консистенции стула.

Незначительные анатомические патологии вообще могут не проявлять себя и диагностируются случайно, хотя чаще признаки аномалий развития кишечника заметны в первые дни, реже – недели и месяцы после рождения.

Диагностика аномалий развития кишечника

Достоверная клиническая диагностика возможна в случае атрезии заднего прохода, поскольку признаки порока очевидны. Заподозрить большинство аномалий развития кишечника педиатр может при симптомах кишечной непроходимости. Диагноз требует инструментального подтверждения.

Обзорная рентгенография ОБП дает представление о расположении органов брюшной полости, в том числе и петель кишечника. Метод позволяет исключить аномалии ротации, заметить признаки кишечной обструкции.

Рентгенография с контрастированием также дает представление о взаиморасположении кишечных петель и ширине их просвета, поэтому методика используется в диагностике стенозов и атрезий участков кишечника.

При наличии признаков высокой кишечной непроходимости (обильная рвота вскоре после кормления) проводится эзофагогастродуоденоскопия, благодаря которой можно визуализировать двенадцатиперстную кишку – одно из самых частых мест врожденных стенозов.

Абдоминальное УЗИ является неинвазивным и высокоинформативным методом диагностики аномалий развития кишечника. Также проводится ирригография и фиброколоноскопия. Исследования необходимы для дифференциальной диагностики причин кишечной обструкции, позволяют исключать колиты различной этиологии. Лабораторная диагностика включает анализ крови и кала.

Последний необходим с целью определения функции поджелудочной железы, выявления скрытого кровотечения и т. д.

Для большинства пороков лечение оперативное. Исключение составляют аномалии развития кишечника без клинических проявлений. Признаки кишечной непроходимости являются показанием для срочного хирургического вмешательства.

Операция всегда проводится максимально щадящим способом, с возможным сохранением всей длины кишечника либо минимальной резекцией. После устранения обструкции (распутывание петель, закрепление их в привычных местах и др.) состояние ребенка быстро улучшается.

Консервативная терапия направлена на детоксикацию, обусловленную застоем каловых масс, восстановление водно-солевого баланса и т. д.

Прогноз аномалий развития кишечника различный. Если удается устранить клинические проявления, ребенок живет и развивается нормально, требуется только диспансерное наблюдение.

Если в процессе лечения была проведена резекция кишечника, возможно развитие синдрома короткой кишки с признаками мальабсорбции и снижением качества жизни пациента. Неблагоприятный прогноз часто сопутствует атрезии ануса по многим причинам.

Например, расстояние от закрытого заднего прохода до кишки может быть значительным и требовать нескольких сложных операций. Ребенок в течение всего времени терапии живет с энтеростомой.

Также опасны случаи недоразвития мышц промежности, в частности, наружного сфинктера, когда даже реконструктивные операции дают небольшой положительный эффект.

Болезнь Гиршпрунга в 50-70% случаев заканчивается летальным исходом в первые дни и недели жизни ребенка, но даже если пациенту удается пережить острый период, качество жизни значительно снижается.

Профилактика аномалий развития кишечника возможна на пренатальном этапе при условии отказа от вредных привычек и грамотного ведения беременности. При отягощенном анамнезе родителей по генетическим заболеваниям и различным патологиям пищеварительного тракта необходимо генетическое консультирование.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/intestines-malformations

Аномалии развития кишечника

Аномалии развития кишечникаАномалии развития тонкой кишки

Аномалии развития кишечника – наследственные или врожденные патологии, возникающие внутриутробно на этапах формирования кишечной трубки под воздействием тератогенных факторов. Проявляются симптомами кишечной непроходимости: отсутствием кала, рвотой, признаками «острого живота».

Дети старшего возраста могут жаловаться на боли в животе различной локализации и интенсивности. Аномалии развития кишечника диагностируются клинически в первые дни жизни ребенка, подтверждаются по результатам комплексной рентгенологической диагностики, УЗИ и инструментальных методов обследования кишечника.

Лечение хирургическое.

Аномалии развития кишечника являются наиболее распространенными пороками пищеварительного тракта. Встречаются с различной частотой для каждой нозологии, в среднем – 1 случай на 500-5000 новорожденных.

Высокая актуальность в педиатрии обусловлена необходимостью раннего оперативного вмешательства, которое в некоторых случаях может быть только паллиативным (например, при болезни Гиршпрунга). В настоящее время высока частота встречаемости атрезии ануса. Данный порок является одной из причин детской инвалидности, поскольку излечение практически невозможно.

Кроме того, аномалии развития кишечника могут сочетаться с другими пороками пищеварительной трубки, что значительно осложняет терапию и ухудшает прогноз для жизни ребенка.

Причины и классификация аномалий развития кишечника

Нарушения процесса закладки кишечной трубки на любом этапе приводят к формированию аномалий развития кишечника.

Отклонение от нормы может произойти во время дифференцировки и правильного взаиморасположения отделов кишечника, в результате торможения апоптоза эмбриональных зачатков, в процессе образования слоев кишечной стенки и т. д.

Как правило, причиной пороков является внешнее повреждающее действие лекарственных препаратов, радиации, бактериальных и вирусных токсинов. Вредные привычки матери также имеют тератогенный эффект. В результате отделы тонкого и толстого кишечника либо остаются недоразвитыми, либо формируются неправильно.

[attention type=yellow]

Аномалии развития кишечника по локализации могут затрагивать двенадцатиперстную, тощую, подвздошную кишку, то есть тонкий кишечник, либо ободочную, сигмовидную и прямую кишку, представляющие собой отделы толстого кишечника.

[/attention]

Выделяют пороки развития кишечной трубки и кишечной стенки, пороки обратного развития желточного мешка, а также аномалии ротации кишечника. Отдельную группу составляют пороки аноректальной зоны. Развитие кишечной трубки может нарушаться по типу стеноза или атрезии.

В первом случае минимальный просвет кишечника имеется, в случае атрезии определенный отдел не развит вообще, а его место занимает фиброзный тяж, в составе которого не дифференцируются привычные отделы кишечной стенки.

Нейрогенный илеус относится к аномалиям развития кишечника, связанным с нарушением иннервации кишечной стенки. В эту же группу пороков входит болезнь Гиршпрунга, обусловленная аганглиозом стенки толстой кишки. Незаращение желточного протока является причиной множества аномалий развития кишечника, поскольку возможно несколько вариаций персистенции эмбрионального зачатка.

Так, полный свищ формируется, когда желточный проток открыт на всем протяжении. Если же открытая часть протока находится снаружи, свищ называется неполным. Часть протока, открывающая в стенке кишечника, но закрытая на остальных участках, иначе называется дивертикулом Меккеля. Когда незаращенный участок локализуется в центральной части протока, формируется энтерокистома.

Аномалии ротации (поворота) кишечника приводят к нетипичному расположению некоторых отделов тонкой и толстой кишки.

Пороки развития аноректальной зоны включают различные варианты атрезии ануса с отсутствием или наличием свищевого хода, который может располагаться возле заднего прохода, а также открываться в органы мочевыделительной и половой системы.

Аномалии развития кишечника часто носят сочетанный характер, одновременно могут встречаться пороки других органов пищеварительного тракта, позвоночника и т. д. Несмотря на большое разнообразие, многие заболевания в клинике проявляются похожими симптомами.

Симптомы аномалий развития кишечника

Из всех аномалий развития кишечника с момента рождения заметна только атрезия заднего прохода. Наличие ануса и его проходимость исследуется уже в родильном зале при помощи специального зонда. Кроме того, отсутствие заднего прохода педиатр определяет визуально.

Наиболее частым симптомом многих аномалий развития кишечника является кишечная непроходимость. Обычно она носит механический характер, но возможна и нейрогенная обструкция, связанная с застоем содержимого вследствие отсутствия перистальтики (нейрогенный илеус, болезнь Гиршпрунга).

Кишечная непроходимость сопровождается отсутствием стула либо скудными испражнениями, а также рвотой и напряжением передней брюшной стенки.

[attention type=red]

Аномалии развития кишечника могут проявляться спустя месяцы и годы после рождения ребенка. Так, дивертикулы кишечника часто обнаруживаются только при их воспалении.

[/attention]

Пациенты жалуются на боли в животе, которые иногда сопровождаются различными изменениями частоты и консистенции стула.

Незначительные анатомические патологии вообще могут не проявлять себя и диагностируются случайно, хотя чаще признаки аномалий развития кишечника заметны в первые дни, реже – недели и месяцы после рождения.

Диагностика аномалий развития кишечника

Достоверная клиническая диагностика возможна в случае атрезии заднего прохода, поскольку признаки порока очевидны. Заподозрить большинство аномалий развития кишечника педиатр может при симптомах кишечной непроходимости. Диагноз требует инструментального подтверждения.

Обзорная рентгенография ОБП дает представление о расположении органов брюшной полости, в том числе и петель кишечника. Метод позволяет исключить аномалии ротации, заметить признаки кишечной обструкции.

Рентгенография с контрастированием также дает представление о взаиморасположении кишечных петель и ширине их просвета, поэтому методика используется в диагностике стенозов и атрезий участков кишечника.

При наличии признаков высокой кишечной непроходимости (обильная рвота вскоре после кормления) проводится эзофагогастродуоденоскопия, благодаря которой можно визуализировать двенадцатиперстную кишку – одно из самых частых мест врожденных стенозов.

Абдоминальное УЗИ является неинвазивным и высокоинформативным методом диагностики аномалий развития кишечника. Также проводится ирригография и фиброколоноскопия. Исследования необходимы для дифференциальной диагностики причин кишечной обструкции, позволяют исключать колиты различной этиологии. Лабораторная диагностика включает анализ крови и кала.

Последний необходим с целью определения функции поджелудочной железы, выявления скрытого кровотечения и т. д.

Лечение, прогноз и профилактика аномалий развития кишечника

Для большинства пороков лечение оперативное. Исключение составляют аномалии развития кишечника без клинических проявлений. Признаки кишечной непроходимости являются показанием для срочного хирургического вмешательства.

Операция всегда проводится максимально щадящим способом, с возможным сохранением всей длины кишечника либо минимальной резекцией. После устранения обструкции (распутывание петель, закрепление их в привычных местах и др.) состояние ребенка быстро улучшается.

Консервативная терапия направлена на детоксикацию, обусловленную застоем каловых масс, восстановление водно-солевого баланса и т. д.

Прогноз аномалий развития кишечника различный. Если удается устранить клинические проявления, ребенок живет и развивается нормально, требуется только диспансерное наблюдение.

Если в процессе лечения была проведена резекция кишечника, возможно развитие синдрома короткой кишки с признаками мальабсорбции и снижением качества жизни пациента. Неблагоприятный прогноз часто сопутствует атрезии ануса по многим причинам.

Например, расстояние от закрытого заднего прохода до кишки может быть значительным и требовать нескольких сложных операций. Ребенок в течение всего времени терапии живет с энтеростомой.

Также опасны случаи недоразвития мышц промежности, в частности, наружного сфинктера, когда даже реконструктивные операции дают небольшой положительный эффект.

Болезнь Гиршпрунга в 50-70% случаев заканчивается летальным исходом в первые дни и недели жизни ребенка, но даже если пациенту удается пережить острый период, качество жизни значительно снижается.

Профилактика аномалий развития кишечника возможна на пренатальном этапе при условии отказа от вредных привычек и грамотного ведения беременности. При отягощенном анамнезе родителей по генетическим заболеваниям и различным патологиям пищеварительного тракта необходимо генетическое консультирование.

Источник: http://IllnessNews.ru/anomalii-razvitiia-kishechnika/

Пороки развития кишечника – Аномалии развития кишечника

Диагностируется с момента рождения. Наиболее ранний симптом заболевания — рвота с примесью желчи, далее — рвота содержимым кишечника.

Лечение: только оперативное вмешательство.

Удвоение тонкой кишки

Аномалия представляет собой кистозные образования, чаще не имеющие сообщения с кишкой.

В клинической картине — приступы рвоты после еды. Постепенное увеличение размеров аномального образования приводит к сдавлению прилежащей петли кишки и возникновению клинической картины полной кишечной непроходимости.

Диагноз устанавливают на основании рентгенологического исследования или во время операции.

Нарушение поворота кишечника

Возникает вследствие нарушения эмбриогенеза (внутриутробного развития и поворота) кишечника. При этой патологии тонкий кишечник перемещается справа налево позади верхней брыжеечной артерии, а толстый — слева направо по отношению к той же артерии. Эта аномалия развития часто приводит к формированию высокой кишечной непроходимости.

Лечение в большинстве случаев оперативное.

Синдром Ледда

Аномалия развития, для которой характерно смещение слепой кишки кверху, наличие частичной непроходимости двенадцатиперстной кишки и заворот тонкой кишки.

В клинической картине заболевания — признаки полной высокой непроходимости кишечника. Заболевание проявляется с первых дней жизни, диагноз ставится на основании рентгенологического исследования брюшной полости.

Лечение оперативное.

Атрезия толстой кишки

Может быть врожденной и приобретенной (вследствие внутриутробно перенесенных инфекционных заболеваний, кишечной непроходимости и других заболеваний).

При данной патологии проводится только оперативное вмешательство, причем ранняя диагностика и своевременное оказание хирургической помощи повышают вероятность благоприятного исхода заболевания.

Болезнь Гиршпрунга

В основе заболевания лежат аномальное развитие, дефицит или полное отсутствие на определенном участке стенки толстой кишки ганглионарных нервных клеток и нарушение проведения импульсов по нервным волокнам. Перистальтические движения кишки в этом участке отсутствуют, что обусловливает развитие упорного запора в клинической картине заболевания. Отмечается увеличение размеров живота, длительный, упорный запор.

Диагностика: рентгенологическое исследование.

Лечение. Рекомендуется диета с включением продуктов и блюд, усиливающих перистальтику кишечника, общеукрепляющее лечение, витамины, очистительная клизма. При отсутствии положительной динамики и прогрессирующем ухудшении состояния показано оперативное вмешательство.

Долихокблон

Аномалия развития, при которой отмечается чрезмерное увеличение длины толстой кишки с образованием дополнительных петель и изгибов на всем протяжении либо лишь в некоторых ее отделах.

Основной симптом этой патологии — упорный запор, время возникновения зависит от количества дополнительных петель и изгибов.

При объективном осмотре больного отмечается умеренное увеличение и вздутие живота, иногда — видимая перистальтика кишок. Больные предъявляют жалобы на боли в животе, урчание, запор, сменяющийся поносом.

Выражены проявления общей интоксикации: повышенная утомляемость, слабость, головокружение.

Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.

Лечение заключается в назначении в питании продуктов и блюд, оказывающих стимулирующее воздействие на перистальтику кишечника, массажа живота, легких слабительных (оливковое, персиковое масла). При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное вмешательство.

Долихосигма

Удлинение сигмовидной кишки. В клинической картине преобладают нарушения стула в виде длительных запоров. Выделяют 3 клинические стадии заболевания: компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную.

В компенсированной стадии болезни функция кишечника нарушена незначительно; в субкомпенсированной — отмечается периодическая задержка стула на 2—3 суток; при декомпенсированной — задержка стула достигает 5 дней и более.

Диагностика долихосигмы основывается на результатах клинического и рентгенологического исследований.

Лечение. Состоит в выполнении режима питания (стол № 3), приеме слабительных средств в виде растительных масел, назначении физиотерапевтических процедур (электростимуляция кишечника). При стойких нарушениях двигательной функции сигмовидной кишки с признаками расширения последней показано хирургическое лечение — резекция избыточных петель кишки.

Заворот толстой кишки

Возникновению заворота способствуют заболевания, протекающие с нарушением стула (запор, понос, болезнь Гиршпрунга), и др. Клинические проявления заворота развиваются внезапно и характеризуются болью, вздутием живота, рвотой. Возможны повышение температуры тела, кровянистые выделения из прямой кишки.

На обзорной рентгенограмме толстой кишки выше места заворота определяется наличие большого количества газов, ниже этого уровня — горизонтальные уровни жидкости (чаши Клойбера).

Лечение: только оперативное вмешательство.

Источник: https://medicalhandbook.ru/podrobnye-svedeniya-o-boleznyakh/zabolevaniya-zhkt/3972-anomalii-i-poroki-razvitiya-kishechnika.html

Атрезия кишечника

Атрезия (заращение, облитерация) кишечника представляет собой врожденную патологию развития желудочно-кишечного тракта ребенка, заключающуюся в отсутствии просвета на одном из его участков.

В зависимости от расположения патологии выделяют несколько разновидностей атрезии:

  • пилорическая – расположена непосредственно после желудка;
  • атрезия 12-перстной кишки – находится в самом начале тонкого кишечника;
  • атрезия тощей кишки – участок расположен между верхней и нижней частью тонкого кишечника;
  • атрезия подвздошной кишки;
  • атрезия толстой кишки – диагностируется в районе прямой кишки и анального отверстия.

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Атрезия 12-перстной кишки формируется на втором – третьем гестационном месяце. Для патологии типично полное закрытие просвета кишечной трубки. При этом происходит значительное расширение ее проксимального конца, способного по своим объемам достигать размеров желудка. При этом дистально расположенные петли кишечника имеют малый диаметр и спаяны между собой.

На атрезию двенадцатиперстной кишки могут указывать следующие признаки:

  • срыгивания околоплодными водами;
  • после кормления у ребенка развивается рвота с примесями желчи. Объясняется это тем, что заращение кишечника расположено ниже фатерова сосочка;
  • живот при пальпации безболезненный и мягкий, визуально – втянутый;
  • при облитерации 12-перстной кишки наблюдается отхождение первородного кала, но затем стул полностью прекращается;
  • в первые сутки – двое после рождения младенец остается спокойным – общее состояние ребенка нормальное. Позднее у него развиваются признаки токсикоза и истощения: пропадает жировая прослойка, черты лица заостряются, кожа становится сухой;
  • развивается аспирационная пневмония.

При отсутствии лечения ребенок погибает в течение 1,5 недель от истощения и прогрессирующей пневмонии.

Для уточнения предварительного диагноза используется методика рентгенографии. На снимке будут отчетливо видны газовые пузыри, расположенные в желудке и двенадцатиперстной кишке. При этом кишечные петли остаются свободными. Для получения более точного изображения используется методика контрастирования.

На рентгеновском снимке достаточно четко прослеживается отсутствие участка двенадцатиперстной кишки

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика с иными врожденными аномалиями, в частности, кольцевидным панкреасом. Лечение патологии предполагает немедленное оперативное вмешательство. Его тип зависит от места расположения атрезии относительно фатерова сосочка.

При заращении ЖКТ проводится наложение дуоденоеюноанастомоза, если облитерация расположена выше, то выполняется гастроэнтероанастомоз. После операции у ребенка довольно продолжительное время могут наблюдаться признаки дисфункции 12-перстной кишки – срыгивания и рвота.

Патология тонкого кишечника

Атрезия тонкого отдела кишечника у новорожденных диагностируется чаще всего в нижнем отделе подвздошной кишки. Несколько реже встречается в верхних отделах ЖКТ. В некоторых случаях причиной непроходимости кишечной трубки становится наличие мембранозной перегородки.

При атрезии тонкой кишки у новорожденного формируется достаточно характерная клиническая картина:

  • у ребенка развивается неукротимая рвота с примесями крови желчи, позднее появляются примеси каловых масс;
  • отхождение мекония не наблюдается;
  • после кормления значительно усиливается перистальтика кишечника, хорошо заметная через брюшную стенку;
  • происходит вздутие живота на фоне уменьшения выделяемой мочи, вплоть до полного прекращения ее отхождения;
  • рвота становится причиной развития токсикоза и быстрой потери веса, несмотря на хороший аппетит.

Симптомы атрезии тонкого кишечника появляются в первые сутки жизни младенца

Резкое западение брюшной стенки указывает на произошедший разрыв кишечника. Состояние новорожденного резко ухудшается, кожные покровы приобретают характерный серо-зеленый цвет.

Основная методика диагностики патологии – рентгенологическое исследование. Если помимо характерного газового пузыря различаются еще несколько пузырей с уровнем, то место расположения атрезии – верхние отделы ЖКТ.

Многочисленные воздушные пузыри с уровнями жидкости становятся признаком атрезии, локализующейся в нижнем отделе подвздошной кишки либо самом начале толстого отдела кишечника. В ходе рентгенологии категорически запрещено использование бариевой каши пероральным способом.

Препарат способствует значительному растяжению кишечника, увеличивая риск перфорации, а также усиливает рвотные позывы.

Заболевание имеет плохой прогноз, но у доношенных детей при рано проведенной операции и малом количестве атрезий он улучшается. Оперативное вмешательство рекомендовано сразу после выявления патологии.

Атрезия прямой кишки

Атрезия прямой кишки представляет собой врожденную патологию, характеризующуюся недоразвитием заднего прохода (ануса). Чаще всего аномалия диагностируется у мальчиков. Заболевание нуждается в экстренной хирургической корректировке, проведенной в течение первых суток после рождения.

Патология формируется в раннем антенатальном периоде (с 12 по 29 гестационную неделю) и обусловлена нарушениями развития плода. Состояние характеризуется отсутствием отверстия на проктодеуме (углубление на заднем конце туловища зародыша, которое затем становится анусом), а также не разделением клоаки.

Классификация

Атрезию прямой кишки принято разделять:

  • на высокую (надлеваторную);
  • среднюю;
  • низкую (подлеваторную).

Вторая классификация патологии делит атрезию прямой кишки на тотальную (происходит полное заращивание просвета кишечной трубки, без свища), встречающуюся только в 10% всех диагностированных случаев, и свищевой формат, на который приходят остальные 90%.

Кишечные анастомозы

Свищевая форма атрезии прямой кишки бывает следующих типов:

  • патологический канал выводится в органы мочевыделительной системы;
  • свищи выходят в половую систему;
  • непосредственно в промежность.

Симптоматика

Первые клинические признаки патологии формируются через 12 часов после рождения ребенка – он становится беспокойным, плохо спит, отказывается брать грудь и практически постоянно тужится. К концу первых суток жизни появляется симптоматика непроходимости кишечника: отсутствие мекония; ребенка начинает пучить – наблюдается сильное вздутие живота.

Открывается рвота, в составе которой присутствует желчь и кал, появляются признаки интоксикации и обезвоживания. Если младенец в ближайшее время не получит квалифицированной медицинской помощи, то погибнет от прободения кишки и последующего перитонита.

При низкой атрезии прямой кишки вместо анального отверстия у ребенка отмечается небольшое воронкообразное углубление. Иногда оно полностью отсутствует.

В некоторых случаях аномалия проявляется, как заращивание кишки и тогда заднепроходное отверстие просто перекрыто пленкой, сквозь которую хорошо просматривается скопившийся меконий. Признаком данной формы патологии становится выпирание заднего прохода во время напряжения, так называемый синдром «толчка». При высокой, надлеваторной атрезии, он отсутствует.

После рождения все дети без исключения проходят проверку на врожденные аномалии. Обязательному осмотру подвергается и область анала. В случае патологии вместо ануса у ребенка будет иметься небольшое углубление.

Медикам важно определить степень тяжести патологии. Если у младенца отсутствует только анус, а сама кишка полноценно развита, то во время плача у ребенка в районе заднепроходного отверстия наблюдается выпячивание.

Свищи, выходящие в мочевыделительную систему, диагностируется в большей части случаев у младенцев мужского пола. У девочек данная разновидность атрезии встречается намного реже. Признаком патологии становится присутствие в моче частичек мекония, а при натуживании из мочеиспускательного канала выходят газы.

Попадание содержимого кишечника в мочевыводящие пути становится причиной развития циститов, пиелонефрита, уросепсиса.

Признаком свища толстой кишки, имеющего выход в вагину, становится выделение первородного кала через половую щель. Острая кишечная непроходимость при данном формате атрезии не развивается, но выход фекалий подобным образом приводит к формированию вульвита и различных воспалений мочевыделительной системы.

Еще один вариант открытия свища – область промежности. Чаще всего аномальный канал формируется рядом с заднепроходным отверстием, мошонкой либо в основании пениса. Совершение нормального акта дефекации также невозможно, поэтому у младенца в ближайшие часы появляется симптоматика непроходимости кишечника.

Диагностика и лечение

Для диагностирования атрезии младенцу назначается рентгенологическое исследование. В некоторых случаях вполне достаточно пальпирования прямой кишки, в ходе которой врач наталкивается на препятствие.

Лечение атрезии прямой кишки возможно исключительно хирургическим путем. Малышам с подлеваторной (низкой) атрезией прямой кишки выполняется промежностная пластика. При средней и высокой форме патологии в ход оперативного вмешательства формируется концевая колостома (вывод части ободочной либо сигмовидной кишки на левую сторону живота) с последующей коррекцией.

Прооперированный по поводу атрезии кишечника младенец с выведенной колостомой

После хирургического лечения средних и высоких атрезий у детей часто развивается недержание кала. Прогноз при отсутствии адекватной терапии неблагоприятный: гибель ребенка наступает на пятые – шестые сутки после рождения. Но и вовремя проведенная операция не является гарантией полного выздоровления. Полноценно функционировать кишечник начинает только у 30% прооперированных младенцев.

Атрезия толстой кишки

Атрезия толстой кишки характеризуются полной непроходимостью данного отдела кишечника. Встречается патология крайне редко и составляет всего 2% от всех диагностированных случаев атрезии кишечника. Причиной формирования аномалии считается внутриутробное некротизирование участка толстой кишки в результате патологических состояний, в частности, заворота.

Признаки атрезии толстой кишки формируются у младенца на вторые – третьи сутки. Это неукротимая рвота, содержащая примеси мекония, вздутие живота. При визуальном осмотре можно заметить растянутые петли кишечника, проступающие через брюшную стенку.

Диагностика включает обязательную рентгенографию. На снимке отчетливо видны многочисленные газовые пузыри с горизонтальными уровнями жидкости. Петли кишечника растянуты, а сам нефункционирующий отрезок кишки выглядит как тонкий шнур.

Атрезированный участок может быть диагностирован на любом из участков толстой кишки

Лечение патологии хирургическое и заключается в удалении атрезированного участка кишечника с последующим наложением толстокишечной анастомы. В случае разрыва кишки и развития перитонита возможна установка проксимальной колостомы.

Атрезия кишечника – одна из сложнейших аномалий формирования кишечного тракта. После диагностирования патологии младенец нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве. В противном случае заболевание имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Источник: http://JKTguru.ru/bolezni/atreziya-kishechnika

Заболевания кишечника у детей и новорожденных

Довольно большая группа заболеваний кишечника встречается у детей и новорожденных. Вот основные виды патологии кишечника, которые характерны для детского возраста.

Пороки развития кишечника

Пороки развития, чаще всего, проявляются в детском возрасте, начиная с периода новорожденности.

Выделяют несколько групп пороков развития кишечника:

  1. Аномалии вращения кишечника;
  2. Аноректальные аномалии, атризии, стенозы кишечника;
  3. Врожденный мегаколон, дивертикул Меккеля;
  4. Удвоение кишечника.

Кишечные синдромы

—        Синдром недостаточности пищеварения (энзимопатии);

—        Синдром недостаточности всасывания;

—        Синдром экссудативной энтеропатии.

Функциональные заболевания кишечника (дискинезии)

—        Синдром раздраженной толстой кишки;

—        Спастический колит;

—        Псевдомембранозный колит;

Оргинические заболевания кишечника

—        Язвенный колит;

—        Полипоз кишечника;

—        Дивертикулез;

—        Опухоли кишечника

Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительные заболевания можно разделить на несколько групп:

-острое течение;

— хронический течение.

—        Воспаление тонкой кишки (энтерит);

—        Воспаление двенадцатиперстной кишки (дуоденит);

—        Воспаление сигмовидной кишки (сигмоидит);

—        Воспаление слепой кишки (тифлит);

—        Воспаление толстого кишечника —(колит);

—        Воспаление прямой кишки (проктит) и др.

3. По характеру повреждения

—        Неспецефический явленный колит

—        Язвенная болезнь

—        Флегмона кишечинки;

—        Абсцесс кишечника.

Паразитарные заболевания кишечника

—        Вызываемые гельминтами (гельминтозы);

—        Вызываемые простейшими (амебиаз, балантиаз, лямблиоз);

—        Грибками (актиномикоз, кандидоз).

Дисбактериоз кишечника у детей

По характеру стула

—        Диареи

—        Запоры

Острые кишечные инфекции

—        Дизентирия;

—        Сальмонелез;

—        Эшерихиоз;

—        Ротовирусная, энтеровирусаня инфекция и другие.

Кишечные свищи

—        Врожденные (тонкокишечные, толстокишечные);

—        Приобретенные.

Повреждения кишечника

—        Открытые;

—        Закрытые.

Сосудистые заболевания

—        ишемия кишечника;

—        инфаркт кишечника

Опухоли

—        Доброкачественные;

—        Злокачественные.

Сосудистые заболевания кишечника и опухоли у детей и новорожденных бываю крайне редко.

Немного подробнее о патологии кишечника, которая встречается только в детском возрасте.

Пороки развития кишечника

Аномалии вращения кишечника (расстройство поворота кишечника, незовершонный поварот, мальротация.) возникают в эмбриональном периоде (первые 2 месяца беременности).

Данная патология развивается, когда нарушается нормальный поворот кишечника в эмбриогенезе.

Есть несколько вариантов: либо поворот кишечника не заканчивается, либо протекает неправильно или в обратном направлении, в результате чего один или несколько отрезков кишечника фиксируются спайками в ненормальном положении.

Клинические проявления данных аномалий зависят, главным образом, от возникающих последствий после рождения ребенка. Чаще всего это кишечная непроходимость.

Лечение аномалий вращения, в большинстве случаев, оперативное. Бессимптомно протекающие и случайно обнаруженные аномалии оперативному лечению не подлежат.

Атрезия и стеноз кишечника, также возникают в результате нарушения нормального развития кишечника в эмбриональном периоде. Атрезия — это полное закрытие просвета кишки, стеноз — это сужение на каком-либо ее участке. Встречаются различные анатомические варианты данной патологии. Наиболее частая локализация — это двенадцатиперстная кишка, тощая кишка, реже ободочная.

Клинические проявления зависят от уровня локализации и степени закрытия просвета кишечника.

Лечение данной патологии — оперативное.

Аноректальные аномалии — группа врожденных пороков развития заднего прохода и прямой кишки. К ним относятся: отсутствие заднего отверстия и прямой кишки, облитерация всей прямой кишки или ее терминального отдела, стриктуры прямой кишки и другие.

Врожденный мегаколон — аномалия развития, вызванная нарушением периферической нервной системы, проявляющаяся расширением всей толстой кишки или части ее с гипертрофией стенки.

Удвоение кишечника. Данная патология представляет собой сферические или удлиненные образования, с толстыми стенками, тесно спаянные со смежным участком кишки и расположенные на брыжеечном или боковом крае. Этот удвоенный участок может быть изолированным или сообщаться с просветом кишечника.

Клинические проявления зависят от локализации, величины и формы патологического образования, а также от возникших осложнений. Наиболее частым симптомом является боль в животе.

Дивертикул кишечника — может быть как врожденным, так и приобретенным. Это выпячивание стенки кишечника, которое сообщается с его просветом. Чаще всего дивертикулы встречаются в толстой и двенадцатиперстной кишке. Клинические симптомы, как правило, появляются при возникновении осложнений: кишечного кровотечения иди восполнения кишечника.

Лечение дивертикула кишечника, как правило, оперативное.

По мимо врожденных аномалий развития, у детей, всё чаще встречаются и другие заболевания кишечника. Это связано с ухудшением экологии, с не сбалансированным и неправильным питанием, возрастанием роли нервно-психических факторов. Также свой вклад вносит рост аллергических реакций и плохая наследственность.
Загрузка…

Источник: https://gemor.su/soputstvoyushie/zabolevaniya-kishechnika-u-detej-i-novorozhdennyx

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.